临床执业医师练习讲义：hxxt_lx1101

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1、2017年第十一单元急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征一、A11、ARDS的肺水肿属于以下哪种类型A、心源性肺水肿 B、神经性肺水肿 C、中毒性肺水肿 D、复张性肺水肿 E、渗透性肺水肿 2、MODS中最先出现的器官功能障碍是A、SARS B、PAD C、PTE D、ALl/ARDS E、AHF 3、以下不是引起ALI/ARDS的肺内因素的是A、化学因素，如吸入毒气 B、物理因素，如放射性损伤 C、生物性因素，如重症肺炎 D、严重休克 E、肺部放射性损伤 4、ALl/ARDS最早出现的症状是A、代谢性酸中毒 B、X线大片状浸润阴影 C、低

2、氧血症 D、呼吸加快，并呈进行性加重 E、粉红色泡沫样痰 5、ALl/ARDS血气分析典型的改变为A、Pa02升高，pH升高 B、Pa02降低，pH降低 C、Pa02降低，pH升高 D、Pa02升高，pH降低 E、以上均不对 6、以下不属于ALI/ARDS治疗原则的是A、心衰治疗 B、治疗原发病 C、纠正缺氧 D、机械通气 E、液体管理 二、A21、患者，男性，42岁。因车祸致肝脾破裂和右股骨骨折，急诊手术抢救。手术后12小时逐渐出现呼吸困难，临床拟诊急性呼吸窘迫综合征(ARDS）。下列检查项目哪一项没有意义A、X线胸部摄片 B、动脉血气分析 

3、C、肺顺应性检测 D、肺动脉楔嵌压检测 E、峰流率（PEFR）检测 2、男性患者，32岁。因脓毒败血症并发休克和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）行机械通气治疗，FiO2 60%，其PaO2仍低于8kPa（60mmHg），拟加用呼气末正压（PEEP），压力选择应该A、逐步增加压力，以不超过18cmH2O，而争取维持PaO2大于8kPa B、逐步增加压力，以不超过+1.96kPa（+20cmH2O），而PaO2达到8kPa为宜 C、逐步增加压力，以不超过+0.98kPa（+10cmH2O），而PaO2达到8kPa为宜 D、使FiO2降至60%以下，P

4、aO2提高至8kPa以上，压力可以不限制 E、休克患者禁忌机械通气和应用PEEP 3、女，60岁，胃溃疡术后4天突发呼吸困难，既往COPD病史30余年。查体：BP：120/80mmHg，心率：116次/分，烦躁不安，不能平卧，大汗淋漓，口唇紫绀，双肺可闻及少量湿啰音。该患者呼吸困难可能是出现了哪种并发症A、急性呼吸窘迫 B、右心衰竭 C、急性左心衰 D、自发性气胸 E、继发肺部感染 三、A3/A41、某患者昨日从火场逃离，全身无外伤、烧伤，今日出现进行性加重的呼吸困难、发绀。无发热、咳嗽、咳痰。查体：P：40次/分，双肺闻及少量细湿啰音。CT示

5、双肺纹理增多。血常规：WBC7.0×109/L。<1> 、为明确诊断，还需做哪些检查A、纤维支气管镜 B、开胸活检 C、动脉血气分析 D、痰细菌培养 E、PPD试验 <2> 、最可能的诊断为A、COPD B、支气管肺炎 C、肺栓塞 D、慢性支气管炎 E、ARDS <3> 、该患者最有效的治疗措施是A、高浓度吸氧 B、低浓度持续吸氧 C、正压机械通气 D、应用糖皮质激素 E、呼气末正压通气 答案部分一、A11、【正确答案】E【答案解析】此题关键是了解ARDS的病理生理改变。ARDS造成的肺水肿主要系因肺微血管通透性增高，进而导致产生肺泡渗出液中富

6、含蛋白质的肺水肿。因此ARDS产生的肺水肿为渗透性肺水肿。【该题针对“急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征”知识点进行考核】【答疑编号101064976,点击提问】2、【正确答案】D【答案解析】A.SARS：传染性非典型肺炎B.PAD：原发性轴索损伤C.PTE：肺血栓栓塞D.ARDS：（急性呼吸窘迫综合征），ALI（急性肺损伤）E.AHF：急性肾功能衰竭【该题针对“急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征”知识点进行考核】【答疑编号101064975,点击提问】3、【正确答案】D【答案解析】引起ALI/ARDS的因素：肺内源性是指直接因素（

7、如误吸、放射性损伤、肺部感染等）导致的ARDS，肺外源性是指间接因素（如胰腺炎、败血症等）继发ARDS。【该题针对“急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征”知识点进行考核】【答疑编号101064974,点击提问】4、【正确答案】D【答案解析】ALI/ARDS多于原发病起病后5天内发生，约半数发生于24小时内。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，患者常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病

8、(如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭)解释。早期体征可无异常，或仅在双肺闻及少量细湿啰音；后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。【该题针对“急性呼吸