脊柱结核术后窦道形成的原因及预防

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1、贵阳医学院2013届硕士研究生论文前言脊柱结核是肺外结核的常见部位，占全身骨关节结核的首位。近年来由于耐药菌株的出现，其发病率呈逐年上升的趋势。目前在临床上针对脊柱结核的治疗单凭药物化疗效果不佳，一般采用化疗+手术，术后继续加强化疗的方式。但在临床工作中发现有相当部分患者术后出现窦道。为此，本文收集我院自2008年03月一2012年04月行手术治疗的120例脊柱结核进行分析研究，初步探讨脊柱结核术后窦道形成的原因及预防措施。5贵阳医学院2013届硕士研究生论文资料与方法1.1一般资料选取2008年03月一2012年04月间，我院收治并行手术治疗的脊柱结核患者120例，其中男患74

2、例，女患46例。年龄20-75岁，按脊柱结核术后是否有窦道形成分成窦道形成组和无窦道组。窦道形成组11例，女患4例，男患7例。无窦道组109例，女患42例，男患67例。行单纯病灶清除及病灶清除+植骨融合共53例，病灶清除+植骨融合内固定67例。1.2处理方法运用卡方检验比较两组患者的年龄、性别、自身营养状态、是否合并脊柱外结核、术中病灶清除是否彻底、术前术后是否标准化抗结核治疗、是否使用内固定、术后是否严格制动共计8项指标与脊柱结核术后窦道形成是否具有相关性。从而分析脊柱结核术后窦道形成的原因并提出预防措施。自身营养状况的评估采用主观全面评价（SGA）［1］。SGA评价包括：(1

3、)比较患者在过去6个月与最近2周的体重变化，体重减轻＜5%视为无变化，体重减轻5％～10％视为中度营养不良，体重减轻＞10%视为重度营养不量。(2)进食情况变化，如进食量有无明显改变，食欲有无明显改变，进食类型有无明显改变或是不能进食。(3)有无胃肠道症状，如没有食欲、恶心、腹泻等，上述症状须＞2周。(4)有无功能异常，如体力精力有无明显下降、或是体力精力均明显下降需卧床等。病灶清除是否彻底的标准［2］：只要清除了病变区域内所有的病变组织，如脓液、干酪样坏死组织、死骨、肉芽组织、坏死椎间盘组织、坏死液化组织等，保留健康或亚健康组织即是彻底。术前术后是否标准化化疗：术前予乙胺丁醇+

4、利福平+异烟肼+吡嗪酰胺或链霉素组成4联化疗方案进行化疗并不少于2周。术后继续乙胺丁醇+利福平+异烟肼+链霉素治疗三月后，停用链霉素，继续用乙胺丁醇+利福平+异烟肼治疗15个月，总疗程1年-1年半。6贵阳医学院2013届硕士研究生论文对所观察的8个可能导致脊柱结核术后窦道形成的因素进行量化赋值并进行卡方检验。详见下图：汇总数据采用SPSS19软件分析。因数据都是定性变量，所以采用卡方检验，检验水准0.05，P<0.05，表示有统计学意义。无窦道组窦道形成组p（n=109）%（n=11）%性别0.888男6790.50%79.50%女4291.30%48.70%年龄0.76420-

5、29岁3193.90%26.10%30-39岁3690.00%410.00%≥40岁4289.40%510.60%自身营养状态0.031正常5498.20%11.80%中度营养不良2187.50%312.50%重度营养不良3482.90%717.10%是否合并脊柱外结核0.197是3886.36%613.64%否7193.42%56.58%术中病灶清除是否彻底0.005是8994.70%55.30%否2076.90%623.10%术前术后是否标准化抗结核治疗<0.001是9195.80%44.20%否1872.00%728.00%是否使用内固定0.045是6495.52%34.4

6、8%否4584.91%815.09%术后病灶部位是否严格制动0.037是7494.90%45.10%否3583.30%716.70%7贵阳医学院2013届硕士研究生论文结果性别P>0.05、年龄P>0.05和是否合并脊柱外结核P>0.05，没有统计学意义，所以认为年龄、性别、是否合并脊柱外结核与术后窦道形成没有相关性。自身营养状态P<0.05，是否使用内固定P<0.05，术中病灶清除是否彻底P<0.01，术前术后是否标准化抗结核治疗P<0.01，术后病灶部位是否严格制动P<0.05，均有统计学意义，可以认为该五项指标均与术后窦道形成有相关性。8贵阳医学院2013届硕士研究生论文讨

7、论1.1脊柱结核术后窦道形成的原因分析1.1手术前后未标准化抗结核治疗脊柱结核的化疗是治疗脊柱结核根本方法，始终贯穿于治疗的全过程。本组11例窦道形成患者术前均经标准化抗结核治疗2周，其中有7例患者术后未按医嘱进行标准化抗结核治疗，存在服药时间不足、间断服药甚至自行停药情况，这可能是脊柱结核术后窦道形成的重要因素。本次采用卡方检验结果提示术前术后是否标准化抗结核治疗P<0.01，有统计学意义，所以术前术后标准化抗结核治疗是预防脊柱结核术后窦道形成的重要保障。目前常用的一线抗结核药