探析脊柱结核术后复发的危险因素

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1、探析脊柱结核术后复发的危险因素摘要：在人体全身骨关节结核病屮，脊柱结核的发病率最高，约为50%左右。与此同时，脊柱结核也是导致脊椎畸形与瘫痪的重耍原因。该疾病的致残率比较高，严重影响患者生活质量的提高。目前手术方式是治疗脊柱结核的最重要方式。但经过手术治疗后，该病仍具有较高的复发性,约1.28%〜25%[l]o关键词：脊柱结核；术后复发；危险因素在临床上，脊柱结核是比较常见的一种结核病变，发病几率比较高。若诊治不及时，会导致患者神经、脊髓压迫，椎管受累严重，瘫痪几率高达10%[2]。从整体治疗效果来看，该疾病的不易治愈且容易复发，多数患

2、者在2〜3年内复发。接下來，本文将对脊柱结核术后复发的危险因素进行总数分析。1脊柱结核术后复发与化疗Z间的关系在脊柱结核手术前后的化疗与疾病复发存在密切关系，化疗不正规，疾病的复发率就越高。相关研究资料证实，在截瘫手术后不良恢复以及术后复发的患者屮，大部分患者存在不规范化疗的情况。其屮，不正规化疗、单一品种化疗、短期化疗约占64・0%[3]。正规、合理的化疗，能显著降低疾病复发几率。相关研究资料证实，早期、全程、规律的脊柱结核化疗能够进一步提高治疗效果。进一步强化脊柱结核手术前后化疗的正规性，能显著预防术后复发，显著提高手术成功几率。所

3、以说需要向患者与家属进行全面的健康教育，加强止规结核治疗指导，尽可能降低疾病复发几率。2耐药菌群的出现脊柱结核作为全身性的病变，需要在整个疾病治疗过程屮贯彻药物治疗方式。20世纪50年代，开始对脊柱结核进行化疗治疗，虽然刚开始取得了良好的治疗效果，但是，Z后治疗效果大幅度下降。究其原因分析是耐夯性菌群的出现。随着人们对耐药菌群的认识，结核患者个体化测定方案得到了广泛开展。现阶段，临床上仍然广泛使用药物的敏感性检测方式。能够充分利用多种生物方式检测耐药菌的突变，但是，由于操作问题与价格问题，没有在临床上广泛开展。耐药菌群的出现，使得脊柱结

4、核治疗更困难，复发性更高。3病灶清除程度脊柱结核的手术清除病灶方式，二次复发率较高，治疗效果不佳。为了进一步提高手术治疗效果，降低二次复发几率，国内外专家对清除脊柱病灶进行了详细研究，并采用了各种手术治疗方式。西方学者也提出了切除或根治的重要性。不彻底清除病灶，使得抗虏药物很难直入病灶发挥其重要作用，无法进入死腔、空洞内，影响抗密效果。只有进行彻底清除才可以。相关研究资料证实，脊柱结核手术后的复发与病灶部位的彻底清除程度有重要关系。通过病灶清除的方式，治疗脊柱结核的效果更加明确。在传统的病灶清除术中，只是强调对于肉芽、死骨等部位的清除，

5、忽略对于硬化骨质的及时清除。在硬化骨质中，含有比较多的结核杆菌。若清除不彻底，极有可能成为术后疾病复发的源头。与此同时，硬化骨质的存在,导致局部血运情况较差，也会进一步影响与植骨之间的相互融合，很可能形成假关节。对于病灶的清除程度，还需要进一步研究。4脊柱的稳定性在脊柱结核治疗屮，植骨融合术、脊髓减压以及病灶清除等是常用的手术方式，但是，治疗效果不其满意。究其原因在于手术之后虽然采用多种外固定方式，但是并没有真正保障植骨块部位的稳定性。假关节、植骨块吸收以及折断塌陷、畸形等是常见的并发症。甚至会因为骨块移动，对脊髓造成压迫，导致多种功能

6、障碍。现阶段很多学者尝试在脊柱结核稳定术中，重建内固定技术。经过大量临床实际证实，内固定方式比较冇效、安全性高。在选择内固定方式之初，部分患者主张认为前路固定会导致病灶部位的感染、扩散等因素，因而主张选择后路固定，通过后路固定方式,有效避开病灶部位，进一步提高了手术的安全性。在后來的临床实践中证实，前路固定也获得了比较满意的临床效果。但需注意，若不严格控制手术适应症，一律选择内固定方式，这种做法不可取，势必会带来多种负面效果。5患者自身营养情况与年龄在相关研究资料中证实，脊柱结核术后患者的营养情况也是导致疾病复发的重要因素。从本质上来说

7、，该疾病属于消耗性、慢性疾病。一般情况下，在手术之后患者会出现呕吐、恶心、食欲不佳等状况，甚至会出现不进食等情况，导致患者体重减轻、贫血等不良身体症状。如果手术之后,无法对患者进行合理营养，患者免疫力会大幅度下降，容易导致疾病复发。通常情况下，对于术后患者，需要加强营养合理饮食，尽可能提高患者免疫力。与此同时，给予其维生素治疗，必要时给与血浆、高能营养合剂、多次少量输血等治疗，预防患者疾病复发。年龄也是导致术后疾病复发的一个重要因素。随着患者年龄的增加，发生术后复发的几率也逐渐上升。尤其是老年患者自身免疫力比较弱，适应能力下降，多器官衰

8、竭严重。而结核病灶的进展速度快、活性强，药物治疗效果比较差，很容易导致术后复发。6手术时机手术时机的不合理选择，也是导致术后复发的重要原因。脊柱结核这种慢性病可能会伴有低蛋白血症、贫血等症状。如果患者出现营