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1、脊柱结核的术后护理体会周风曲第三军医大学第三附属医院重庆400042【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008—6315(2015)12—0191—02脊柱结核患者术后均需卧床半年左右，无论是住院期间，还是出院以后，极易发生压疮、尿路感染、肺内感染、肺不张等并发症.为此，做好术后患者的护理及健康教育对疾病的康复至关重要.现将我科2014年1〜12月收治的62例脊柱结核患者术后护理体会报告如下：1资料与方法62例术后病人，其中合并截瘫10例，术后卧床3~12个月，平均6个月，此62例入院前合并褥疮5例，术后6例,并发尿路感染3例，肺部感染4例
2、,伴有食欲不振，腹胀，便秘等消化系统症状者30例，平均住院1个月左右.2护理2.1做好术后一般护理术后需要密切观察患者生命体征，切口有无渗血、渗液，敷料有无松脱、移位等.因手术多在硬膜外下施行，故术后应去枕平卧6~8小时，且禁食水,直到排气为止.加强晨晚间护理，手术后由于脊柱暴露、椎体和部分椎弓受到破坏，椎体可出现不稳定现象，故术后翻身需平稳，避免脊柱扭曲，以防影响脊髓功能恢复.注意观察肢体功能恢复情况，趾(指)屈伸活动的岀现，是截瘫的一种征象，故应指导病人术后自主锻炼.2.2心理护理因患者术后需长期卧床休养，身体虚弱，加之对疾病不甚了解，思想顾虑重，情绪
3、低落，对治疗也缺乏信心.因此，在临床护理过程中，要针对病人的特点，做细致耐心的护理，要尊重和关心病人，充分发挥病人的主观能动作用，向病人详细讲解疾病的相关知识，介绍成功治愈的病例,使病人放下思想负担，积极配合治疗.2.3预防术后并发症的护理褥疮的预防及护理:褥疮发生的原因:主要是受压的骨突出部分受压时间过长，局部血液循环受阻，营养缺乏,使局部组织坏死、溃疡.脊柱结核病人术后切U疼痛,加之患者害怕脊柱手术翻身影响脊柱稳定性，尤其是截瘫病人，皮肤神经营养障碍.如护理不当，极易发生褥疮.因此,在护理过程中，首先应向患者讲清术后皮肤护理及翻身的重要性，取得家属的配
4、合.皮肤护理要做到“四勤”，即勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理床铺.翻身要在家属的协助下，每隔1小吋翻身或按摩1次，并交替进行，这样即减少了翻身次数,又减轻了患者的害怕心理,同时，在翻身时采取三点成-•线式翻身法（即头、肩、骨盆），在同样受力下翻动病人，以保护脊柱的稳定性，对手术前己发生褥疮的病人,尤其伴有截瘫的病人，外科手术治疗后，伴随截瘫的康复，褥疮往往很快即可愈合,起到事半功倍的作用.对于局部皮肤发红者，可垫软垫或气圈并局部按摩,按摩用50%洒精,以改善局部血液循环.对局部水泡形成者采用无菌注射器抽液，外涂龙胆紫，出现糜烂可用红外线灯照射，褥疮严重、创
5、面深、有炎症时，可请院内专业伤U护理小组进行会诊换药.2.4尿路感染脊柱结核术后多数病人不习惯卧床排尿，易发生尿潴留,而采取留置导尿，尤其以截瘫病人更需要留置导尿.如处理不当，极易发生尿路感染.为此，术前1〜2周指导病人练习床上排尿，术后鼓励病人排尿，对应用热敷、条件反射引导排尿尚不能缓解者，给予导尿.对留置导尿的病人，导尿管应关闭，每2〜4小时放尿1次,0的是训练自主膀胱挛缩，隔H用生理盐水加庆大霉素进行膀胱冲洗1次，每周更换1次导尿管，更换时要轻轻按摩病人下腹部，将膀胱内尿液排尽，隔4小吋之后重新在无菌条件下插入,0的是使膀胱得到充分休息，同时要教会病
6、人及家属经常做膀胱按摩,促进自主排尿的恢复，定期进行尿液检验或尿培养,如出现感染，应给予抗生素治疗.2.5肺内感染长期卧床的病人，由于肺活量减少，排痰不畅易引起肺不张、坠积性肺炎等，为了防止肺内感染，在应用抗菌素治疗的同时，护理方面，我们采取了协助病人排痰的方法，鼓励病人咳嗽,多饮水，翻身时轻扣背部31:病人做深人呼吸、吹气球等以增加肺活量，痰液黏稠不易咯出时用超声波雾化疗法，并随时用吸引器吸出气管内分泌物，降低肺内感染等的发生率.2.6消化系统症状长期卧床胃肠蠕动减弱，消化吸收功能也受到不同程度的影响，部分病人伴有食欲减退、腹胀、便秘等消化系统症状.除了
7、应用相应的一些消化系统药物之外，护理方面积极鼓励病人多做一些腹式呼吸、腹部热敷、按摩.饮食上要多食用一些易消化、高蛋白、高营养的软质食物，增加肠蠕动的蔬菜、水果等.在不影响脊柱稳定性的前提下,指导病人多做一些床上运动，如翻身、四肢的屈伸运动等;如便秘严重可用肥皂水灌肠,U服通便药物,必要时用手指挖出粪便.2.7后服用结核药物及饮食的护理结核病治疗的疗程长，不少病人不能坚持长期服药，对服药期间的注意事项也缺乏了解.我们认为，结核病人在服药期间应注意遵循以下主要原则.2.7.1坚持合理、规律用药患者是否坚持规律服药是治疗成败的关键.有研究表明，100%坚持规律
8、用药的人，治疗成功可达96%.如坚持规律用药率仅在90%左右的话，
