脊柱结核及其护理

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1、脊柱结核及其护理第三军医大学大坪医院骨科杨晓蓉2008年内容纲要结核病的流行病学病因及发病机制临床表现及诊断治疗护理1720年BenjaminMarten认为结核病是“由一种奇特的活着的生物引起的，可以通过患者肺内吐出的空气传播”1882年3月24日RobertKocher宣布发现了结核病的致病原：结核分枝杆菌1982年3月24日，WHO和国际抗痨及肺病联合会宣布3月24日为世界结核病日结核病的流行病学－历史回顾结核病的流行病学-全球疫情在20世纪40年代中期引进有效的抗结核药物之前的数百年间，欧洲的工业化进程伴发着多次结核病的流行高潮。—19世纪末期，在欧洲和美国，结核病造成的死亡人

2、数占全部死亡者的14.3%。—英国结核病死亡率达1%，占总死亡的30%，目前，结核病仍然是传染病中的第一杀手近20余年来，结核病的发病率在全球呈明显的上升趋势，大又死灰复燃之势1982年3月24日，国际抗痨和肺病联合会（IUATLD）召开第一次会议，与会专家认为全球结核病流行形势的严峻程度和100年前RobertKocher发现结核分枝杆菌时已无明显差异1989年~1991年全球结核病登记例数较1984~1986年增加了28.7%WHO:1986年~1990年5年内41.5%发展中国家和25%的发达国家结核病疫情上升1994年:全球19亿人感染结核，占总人口数57亿的1/3全球现症病人

3、2000万，每年新发病患者800-900万，死亡约300万结核病患者人群地理分布发达国家和地区发病情况及特点与发展中国家截然不同;发展中国家是重灾区:1989/1990年全球新发病例800万人，发达国家和地区仅有40万（5%），而发展中国家有760万（95%）发达国家结核感染者中80%以上为50岁以上的老人，而发展中国家75%的结核感染者为50岁以下的青壮年，严重影响其劳动力。发达国家的年感染率为0.1%-0.01%，发展中国家则为0.5%-2.5%，是前者的5-250倍。在每年结核病死亡的300万患者中，发达国家仅占1.4%，而发展中国家占98.6%。结核病全球回潮的原因Majori

4、ty－大量耐药菌株的出现－结核病与HIV双重感染（美国、非洲）Minority－全球对结核病的忽视－人口数量及流动性增加－结核病治疗管理不善历史的经验告诉我们：“结核病危害始终不渝地与贫穷、缺医少药、营养不良和居住拥挤为伴”我国的结核病疫情演变建国初期，疫情流行严重，属于重灾区之一1949年北京每天死亡者中结核病患者占1/6，结核病患者的死亡率为230/105解放后随着抗痨措施的推广和力度加大，我国的结核病疫情得到了有效控制。1957年全国大城市结核病的死亡率降到54.6/1051979年下降到10/1051990年下降到7.03/105我国的结核病流行趋势我国结核病总流行趋势存在5多

5、1高结核菌感染人数多患肺结核患者多结核病死亡人数多耐药结核患者多农村结核患者多传染性肺结核病疫情居高不下影响我国疫情居高不下的原因病人发现不够发现后又缺乏管理经费无保障结核病与HIV双重感染在我国也呈明显上升趋势我国结核病的防治工作任重而道远脊柱结核－病因及发病机制脊柱结核是一种继发病变脊柱结核较其他骨与关节部位发病率高的可能原因：椎体负重大、活动多、椎体的滋养动脉多为终末动脉、易受劳损导致局部微小的血肿形成及结核分枝杆菌滞留等结核杆菌感染转归模式：机体抵抗力强时，细菌被消灭或者抑制；在营养不良、过度疲劳、潮湿或者患有其他疾病使全身抵抗力下降时，结核杆菌可以迅速繁殖，突破纤维组织包膜，

6、形成一个有临床症状的病灶临床表现及诊断全身症状起病缓慢，全身症状不明显，其典型症状可有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦及贫血等症状少数儿童患者起病急骤，有高热和毒血症症状临床表现及诊断局部症状和体征疼痛畸形局部保护性姿势寒性脓肿和窦道神经功能受损临床表现及诊断实验室检查血常规轻至中度贫血白细胞总数正常或者稍高，淋巴细胞分类正常或者增高，在合并混合感染时白细胞总数升高血沉活动期升高明显，静止和治愈期逐渐下降直至正常，如再次升高说明有复发的可能，无特异性结核菌素试验通过PPD试验可以判断结核病灶是否处于活动期临床表现及诊断影像学检查X片临床表现及诊断影像学检查CT临床表现及诊断MRI检

7、查：T1-WI临床表现及诊断MRIT2-WI治疗全身治疗支持治疗抗结核化疗局部治疗局部制动手术治疗抗结核化疗-意义和原则意义抗结核药物化学治疗对于结核病的控制起着决定性的作用化疗原则早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物常用抗痨药常用抗结核药物缩写及主要副反应药名缩写主要副反应异烟肼H，INH偶有肝功损害，周围神经炎利福平R，RFP肝功损害、过敏反应链霉素S，SM听力障碍、眩晕、肾功能损害乙胺丁醇E，EMB视神经炎，关节痛吡嗪酰胺Z，PZA胃