脊柱术后并发血栓形成的预防及护理观察

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1、脊柱术后并发血栓形成的预防及护理观察【关键词】脊柱脊柱术后并发血栓的发生率呈日益增长趋势，特别是脑血栓，来势凶猛，直接威胁患者生命安全。我科对2003~2005年脊柱术后患者并发血栓形成的患者进行了观察与护理，现报告如下。1临床资料我科2003年1月~2005年12月期间，共收治脊柱手术患者306例，男182例，女124例，年龄最大76岁，最小15岁，平均年龄47岁。其中颈椎45例，胸椎33例，腰骶椎228例。并发单侧肢体深静脉血栓8例，脑血栓2例，双侧肢体1例。2预防血栓的护理观察2.1避免血液高凝状态，鼓励患者多饮水术后尽量少用止血药，特别是老年人或原有糖尿病的

2、，血液黏稠度高的或有血栓史形成的患者，必要时可用低分子肝素钠皮下注射每天1次，预防性用药。2.2防止血流淤积（1）尽早开始床上活动，术后第一天开始主动活动四肢，每2~3h翻身1次，截瘫患者双下肢行被动活动，每次15min，每天至少3次，方法：上肢，从指关节开始-腕-肘-肩关节活动，并行加压用力握拳。下肢：从足趾关节开始-踝-膝-髋关节活动，并行加压踝关节背伸及跖曲，以及股四头肌等长或等张收缩，同时鼓励患者深呼吸及用力咳嗽，特别是颈胸椎患者尤为重要。术后1周开始锻炼腰背肌功能。方法有仰卧及俯卧位锻炼法〔1〕。（2）穿弹力袜，弹力袜自下而上地对下肢产生循序递减的压力，可

3、支持下肢静脉并促进下肢浅静脉向深静脉回流，明显提高血流速度，减轻静脉淤血。穿弹力袜时先将弹力袜从头卷到足趾，放入双手，手掌撑开，尽量使足趾深入袜卷，然后以拇指为导引，轻柔向上拉起弹力袜。（3）间歇外部加压，使用间歇外部加压装置能迅速挤压足部静脉增加血流速度。2.3防止静脉内膜损伤临床上常见静脉损伤原因是静脉注射有刺激性的药物，特别是20%甘露醇等高渗液体，对血管损伤大，易引起血管堵塞、不通畅而致静脉炎。所以用此类药物时应选择上肢较大静脉，手背静脉不宜首选。另外护士还应提高静脉穿刺技能，特别是应避免反复多次在同一部位做静脉注射。3血栓发生后的护理观察3.1症状观察（1

4、）下肢深静脉血栓：下肢不对称如一侧肢体突然发生肿胀，伴有胀痛，特别是在腓肠肌区的钝痛，浅静脉怒张，严重时可有剧痛，颜色苍白或发绀，应及时通知医师作进一步确诊。（2）肺栓塞，突然发生呼吸困难、胸痛、咳嗽、心悸、咯血等，听诊可闻及肺部音，严重者休克，应警惕有肺栓塞可能。（3）患者突然出现意识障碍、失语、偏瘫，严重者昏迷。及时通知医生是否有脑血栓可能。3.2血栓形成后的护理（1）体位：下肢血栓形成后尽量少搬动患者，绝对卧床休息，抬高患肢20°~30°，禁止按摩患肢，避免用力排便，以防血栓脱落而导致肺栓塞。（2）遵医嘱使用抗凝、溶栓药物，如低分子肝素钠5000u皮下注射，尿

5、激酶或低分子右旋糖酐等。使用此类药物时应注意患者有无出血倾向，特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血迹象，用药期间定时监测肝、肾及凝血功能。（3）定时监测血栓形成肢体的周径，并观察患肢远端的动脉搏动、皮肤、颜色、温度等情况。（4）脑血栓患者，保持呼吸道通畅、吸氧，有意识障碍应注意安全。4小结人体血液高凝状态是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种骨科大型手术可以引起血液高凝状态，手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢，易形成静脉血栓。下肢静脉血栓可通过下肢抬高，下肢的主动运动、被动运动均能促进下肢静脉血液回流，从而消除了术后及长期卧床患者血流缓慢状

6、态〔2〕。大多数患者血栓治疗获满意疗效，手术治疗与之相比无明显优越性，治疗关键在于早诊断、早治疗〔3〕。本组患者下肢静脉血栓经保守治疗均治愈出院，2例脑血栓患者因病情危重，经全力挽救无效死亡。【