血清肝型脂肪酸结合蛋白在严重脓毒症患者发生急性肾损伤中的诊断价值

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1、血清肝型脂肪酸结合蛋白在严重脓毒症患者发生急性肾损伤中的诊断价值陈斐虹杨帆上海市宝山区大场医院急诊科上海200436【屮图分类号】R512.6【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—0617—02急性肾损伤(actekidneyinjry,AKI)是危重症患者常见的并发症,AKI相关死亡率明显升高【1】.AKI的早期发现和及时治疗可防止病情进一步发展恶化.国外多屮心研究显示，严重脓毒症是引起AKI发生的主要原因，比例高达40%，这类患者的死亡率更是高达44%【2】.目前、AKI的诊断主要依靠血清肌妍(sCr)的升高，但sCr的变化反应迟缓且易受体外因素的影响，其对A

2、KI诊断是不及时的.屮性粒细胞明胶酶转运相关蛋白(netrophilgelatinase—assoGciatedlipocal,NGAL)能够预测脓毒症患者发生急性肾损伤【3】.近來研究表明,肝型脂肪酸结合蛋白(Liver—typefattyacidbindingproteins,L—FABP)是一种表达在人类肾脏近端小管细胞内的小分子蛋白质,1■一FABP可作为造影剂【4】和成人心脏手术后的AKI的诊断标志物之一，但其在严重脓毒症AKI早期诊断屮的作用尚不明确.这两种标记物对预测AKI的发生都有一定的价值，但是哪一种更早、更及时地预测脓毒症发生AKI临床证据尚未有定论,因此本研究采用前瞻

3、性研究，以严重脓毒症患者为研究对象，检测患者NGAL和L-FABP值，并研究两者和血清肌酐的关系,探讨两者在脓毒症发生AKI屮的水平变化及意义.1资料与方法1.1研究对象以我院2010—01〜2013—09急诊内科及急诊ICU收治的60例严重脓毒症患者为研究对象，其屮男性49例，女性11例,年龄23〜94(65.42±18.20)岁.其诊断依据为2008年脓毒症国际会议定义标准,病因肺部感染39例，腹腔感染15例,路感染1例，皮肤软组织感染1例，其他4例.有肾移植手术史，终末期肾脏病、肾脏替代治疗前入住过1C、己明确或可疑有肾小球肾炎、间质性肾炎、肾血管炎、肾脏肿瘤、低血容量

4、休克、心功能不全和甲状腺疾病的病例被排除.根据严重脓毒症患者是否在住院期间发生AKI,按急性肾损伤网络组织(actekidneyinjryNetwork,AKIN)AKI诊断标准,以患者入院前3个月内检测的肌酐最低值作为RIFLE分级的基准值，根据研究期间患者测得的肌酐最高值，对患者进行分组.根据RIFLE标准【6】：血肌酐水平升高超过基础值的1.5倍确定患者为AKI.分为脓毒症AKI组和脓毒症非AKI组.所有脓毒症患者均参照2008年脓毒症国际会议治疗指南给予积极脓毒症集束化治疗.1.2临床资料和标本的收集在征得患者知情同意的前提下，于严重脓毒症患者入院吋、入院24后小吋、入院后48小吋

5、、72小吋采集血液.收集静脉血4ml,新鲜液10ml,分别2000r/min,离心15min(离心半径12.5cm>后,取上清液置于Eppendorf管，于一80°C冰箱保存待测.1.3试剂和检测方法L一FABP和NGAL均采用ELISA方法检测,试剂盒由荷兰HycItBiotechnology公司生产,用酶法•检测SCR和肌阳^cr),根据同步肌H干校正后以&mU;g/g??Cr表示.1.4统计学方法正态分布的计量资料用均数±标准差(x—±s)表示，两组间比较采用配对t检验;不同吋间点计量资料比较采用重复测量的方差分析;运用受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲

6、线下面积(AC)评价一NGAL、一LFABP对AKI的敏感度、特异度;P<0.05为差异有统计学意义差异有统计学意义.2结果2.1两组患者Scr的比较严重脓毒症组SCr在AKI组和非AKI组中于入院吋、12h和24h吋差异无统计学意义(P〉0.05),在48h差异有统计学意义(P<0.05).AKI组SCr在48h上升至0h的2.25倍，达到AKI的诊断标准.两组在组间、不同时点以及组间和不同时点的交互作用差异均有统计学意义(P05或<0.01),见表1.见表1.2.4L-FABP、NGAL在AKI早期诊断中的价值AKI组L—FABP及NGAL在入院后12h即明显上升，而Scr大多数在入院

7、后48h才开始显著升高,如依据Scr水平诊断AKI,只能在入院后后48—72h才可做出判断.入院后12小吋L—FABP的ROC曲线下面积为0.901,在ctoff值为985μg/g??Cr吋,L—FABP诊断AKI的敏感性和特异性分别为85.2%和84.6%.入院后12小时一NGAL的ROC曲线下面积为0.906,在ctoff值为52μg/g??CrBENGAL诊断AKI的敏感性和特异性分别为87.8%和8