心肌型脂肪酸结合蛋白在急性胸痛患者中诊断价值

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1、心肌型脂肪酸结合蛋白在急性胸痛患者中诊断价值［摘要］目的研究心肌型脂肪酸结合蛋白(H_FABP)对急性胸痛患者中的诊断价值，比较不同心脏标志物诊断AMI的价值。方法选择2010年10月至2012年6月因急性胸痛发作6h内就诊患者122例，即刻采肘静脉血5ml。采用快速检测试剂盒(胶体金法)检测H_FABP,同时测定肌钙蛋白T(cTnT)和肌酸激酶同工酶MB(CK_MB)。采用SPSS17.0软件比较3种心脏标志物在诊断急性心肌梗死(AMI)的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果在AMI发病6h内，H_FABP对AMI的诊断灵敏度及阴性预测值均高于cTnT和CK_MB,差异有统计学意义

2、(P0.lng/ml、CK_MB〉24U/L为结果阳性。1.3统计学处理：应用SPSS17.0软件包进行统计学分析。各检测指标的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值的比较用Pearsonx2检验，以P0.05)，见表1。3讨论AMI是急诊最常见的急危重症之一，早期再灌注治疗的时间对降低死亡率及改善预后有决定性的意义［3］。对高危患者进行快速而正确的诊断可以避免再灌注治疗的延迟，从而挽救濒死心肌、防止梗死面积扩大及梗死后心室重塑；对低危患者进行急诊介入治疗可能会造成潜在的损害。典型的病例诊断并不困难，但由于患者中约1/4早期缺乏典型的临床症状，这使得心脏生化标志物检测起相当重要作用。在传统的

3、心脏生化标志物中，CK_MB水平不升高不能排除微小心肌坏死。在2⑻6年AMI全球联合工作组对心肌梗死进行了重新定义，肯定了肌钙蛋白在AMI诊断中的价值［4］。但由于cTnT在心肌梗死后2〜4h血中水平开始升高，且还易受其他因素的影响，如急（慢）性心力衰竭、肺栓塞和肾功能衰竭等，故缺乏早期诊断灵敏性。H_FABP是相对分子质量为15⑻0的心肌细胞胞质蛋白，主要与脂肪酸结合并控制脂肪酸分子的移动，从而在脂肪酸的摄取、转运和代谢中发挥作用。当心肌受损时，由于心肌细胞缺血、缺氧、动员脂肪酸提供能量，导致心肌细胞内H_FABP水平迅速升高，由于其相对分子质量小，快速释放进入血循环中。AMI时1〜3h开

4、始升高，6〜8h达峰，12〜24h恢复正常，在心肌中比骨骼肌高10倍［5］。因此H_FABP正在被作为诊断AMI的早期标志物和再灌注的标志物而受关注。新近的研究还表明，H_FABP水平的升高与AMI的死亡危险和主要心血管事件增加相关，并且独立于其他的临床危险因子和生化标志物［6］。本研究表明H_FABP是目前早期（0〜6h）诊断AMI的最敏感的心脏生化标志物之一，优于经典的心脏标志物cTnT和CK_MB,尤其适用于AMI的早期诊断，从而提早开始再灌注时间，使患者得到最大的受益。目前通常采用ELISA法检测H_FABP。该方法虽然为定量检测，但是耗时长，需90niin才出结果。本研究采用快速检

5、测试剂盒(胶体金法)检测H_FABP[7]，虽然为定性检测，但检测时间短(15min)，操作简便，准确性高，可以床边检测，更适合急诊应用。参考文献[1]范树虹，杨曙光，薛炳国，等.心肌型脂肪酸结合蛋白检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用[J].临床心血管病学杂志，2011，32(5)：734-737.[2]ThygesenK，AlpertJS，JaffeAS，etal.Thirduniversaldefinitionofmyo_cardialinfarction[J].EurHeartJ,2012：2551-2567.[3]韩雅玲.对急性ST段抬高型心肌梗死早期再灌注策略的再认识[J].中华血

6、管病杂志，2011，27(11)：837-840.[4]RogerVL，KillianJM，WestonSA,etal.Redefinitionofmyocardialinfarction:prospectiveevaluationinthecommunity[J].Circulation,2006，114(8)：790-797.[5]黄艳.心型脂肪酸结合蛋白在急性冠状动脉综合征中的研究进展[J].心血管病学进展，2011，32(5)：734-737.[1]孙玉发，衣志勇，蒋知新，等.心型脂肪酸结合蛋白在急性冠状动脉综合征患者危险分层中的价值[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，13(2

7、)：115-118.[2]陈莉莉，郭小梅，马业新，等.心型脂肪酸结合蛋白金标记免疫层析法的建立[J].临床检验杂志，2006,24(5):324~325.(收稿日期：2013_3_4)