心肌型脂肪酸结合蛋白与缺血修饰白蛋白在急性冠脉综合征患者发病早期的应用价值

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1、河北医科大学硕士学位论文心肌型脂肪酸结合蛋白与缺血修饰白蛋白在急性冠脉综合征患者发病早期的应用价值姓名：代东艳申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：姜志安201203中文摘要心肌型脂肪酸结合蛋白与缺血修饰白蛋白在急性冠脉综合征患者发病早期的应用价值摘要目的：急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome，ACS)是临床危重症，因其临床表现多种多样，有相当一部分患者因漏诊而延误治疗。世界卫生组织预测到2020年冠心病将成为人类的第一大杀手。随着其发病率的增加，ACS的快速准确诊断和及时有效的治疗已经成为国内外医学界研究的热点。

2、血液生化学检测是诊断ACS的重要手段，目前诊断心肌坏死的“金标准”心肌钙蛋白只有在心肌坏死数小时后才会升高，这一延迟影响了疾病的及时诊断和治疗。本文观察联合检测心肌损伤标志物．心肌型脂肪酸结合蛋白与心肌缺血标志物．缺血修饰白蛋白能否有效提高ACS的诊断率，并为患者的危险分层提供有用的价值。方法：选取2010年12月至2011年12月在河北医科大学第三医院心血管内科住院、疑似ACS的胸痛患者160例，均在胸痛发作12h内就诊，其中男性92名，女性68名，年龄介于38．80岁。最后确诊非缺血性胸痛患者26例(NICP组)；ACS患者134例，

3、其中急性心肌梗死(AMI)60例，不稳定性心绞痛(UA)低危组14例，UA中危组28例，UA高危组32例。妊娠妇女、心肺复苏术后、感染、恶性肿瘤、肾衰、心衰、有症状或体征提示急性肠系膜缺血、严重性心脏瓣膜病、慢性阻塞性肺病、外周血管病、缺血性脑病的患者除外。另选择50例同期门诊的健康体检者作为正常对照组，其中男性26例，女性24例，年龄介于38—80岁。将确诊ACS患者按胸痛发作至就诊的时间间隔分为≤3h、3．6h、6．12h三组。所有疑似ACS患者入院即刻行18导联心电图检查，并抽血检测cTnI、H．FABP。及IMA，入院时cTnI(

4、．)的患者在发病后12h复查cTnl。所有患者接受冠脉造影检查。另抽血检测50例健康对照体检者的H．FABP及IMA作为对照。最终诊断是由2名心内科医生根据病史、心电图、冠脉造影及其他辅助检查结果在H．FABP及IMA结果未知的情况下得出。将cTnI>0．04ng／ml、H．R蛆P>3．3ug／L及IMA>82．5U／ml定为阳性。采用中文摘要SPSSl6．0统计软件进行分析，计量资料以均数4-标准差表示，计数资料以数字(百分比)表示。应用配对四格表X2检验对不同指标(cTnI、H．FABP、IMA、H．FAB联合IMA)的敏感度及特异度

5、进行统计分析，并应用方差分析检验血清H．FABP和IMA水平是否与ACS患者的危险分层相关联，以P<0．05表示差异具有统计学意义。‘结果：1最终诊断1．1ACS患者134例，其中AMI60例，UA低危14例，UA中危28例，UA高危32例。1．2NICP患者26例。．2ROC曲线分析将健康体检者作为“对照组”，确诊ACS患者作为“疾病组”，利用SPSSl6．0画出ROC曲线，得出IMA为82．5U／ml时，检测的敏感度及特异度综合评价最佳，分别为88．1％和86％，曲线下面积为0．926。所以，将IMA>82．5U／m定为阳性。。3按就

6、诊时间分组．3．1分别对≤3h、3．6h、6．12h三组患者的年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、冠心病家族史以及血肌酐及体重指数进行比较，经过统计分析，差异均无统计学意义(P>0．05)。3．2敏感度比较·3．2．1在≤3h组，cTnI、H．FABP、IMA、H·FABP联合IMA诊断ACS的敏感度分别为6．82％、45．45％、50．00％、68．18％。H．FABP、IMA及H．FABP联合IMA诊断的敏感度均明显优于cTnI，差异有统计学意义(P<0．05)，IMA的敏感度优于H．FABP，差异无统计学意义(P>O．05)，

7、H．FABP联合IMA的敏感度优于单独检测H．FABP或IMA，差异有统计学意义(PO．05)，H．FABP联合IMA的敏感度优于单独检测H．FABP或IMA，差异有统计中文摘要学意义(P

8、2．3在6．12h组，cTnl、H．FABP、IMA、H．FABP联合IMA诊断的敏感度分别为71．05％、94．74％、39．47％、97．37％。H—FABP、H—FABP联合IMA诊断的