尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在脓毒症患者中急性肾损伤的诊断意义.pdf

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1、现代实用医学2015年4月第27卷第4期·50l·尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在脓毒症患者中急性肾损伤的诊断意义叶继辉，朱建华，王娟娟【摘要】目的了解中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)在脓毒症患者急性肾损伤(AKI)中的诊断意义。方法根据危险、损伤、衰竭、肾功能丧失、终末期肾病(RIFLE)诊断标准将58例脓毒症患者分为AKI组和非AKI组，每例患者入重症监护病房后连续4d检测清晨尿液NGAL浓度。结果58例脓毒症患者中33例诊断为AKI。AKI组在连续4d尿的NGAL值均较非AKI组高(均P<0．01)。ROC曲线分析尿N

2、GAL对AKI诊断有预测意义，曲线下面积O．879，截断值为12．15ng／ml时，特异度72．1％，敏感度87．9％。病情恶化组尿NGAL浓度较病情改善组高<0．01)，AKI组中连续性血液净化(cIu)治疗组的尿NGAL浓度高于非CRRT组(P

3、0(2015)04．0501．02由于当前人口老龄化、各种大手术情况：预后判断以病情好转出ICU为预体及连续4d尿NGAL浓度均高于非的广泛开展、缺乏有效的预防措施，急性后好转，其他为病情恶化，治疗无效。AKI组(均P<0．01)。见表1。肾损伤(AⅪ)的发病率呈不断上升趋势。1．2NGAL测定方法入ICU后连续4d2_3ROC曲线分析尿液NGAL浓度传统监测肾功能指标如血肌酐存在诸多测定尿液NGAL浓度。收集患者于入住曲线下面积是O．879(95％C10．833～不足缺乏敏感性和特异性，如肌酐水平可ICU后清晨尿液5ml，2500r／mi

4、n离心0．925，P<0．01)，监测截断值为12．15受年龄、性别、骨骼肌运动、代谢及药物等5min，取上清约1ml放入EP管在一80。Cng／ml时的获得较高敏感度和特异度，影响，仅在肾功能明显下降时血清肌酐才冰箱保存待用。采用酶联免疫吸附法监测，分别为87．8％和72．1％。见封四彩图l。升高。血肌酐水平不能反映肾小球滤过试剂盒为丹麦BioPOglO公司产品，包被监2．4不同预后组NGAL浓度比较病情功能的急性变化，缺乏有效的AKI预测测抗体和抗体，按照试剂盒说明书操作。好转组NGAL浓度低于病情恶化组和早期诊断指标“)。寻求新的AK

5、I的生1_3统计方法采用SPSS17．0统计软【(10．62：~5．42)VS(14．80~．69)I州，物标志物有助于对疾病的早期干预、指导件进行处理，计量资料以均数士标准差表t=-5．169，P<0．01]。AKI组中CRRT治疗治疗、评估疗效及预后判断。中性粒细胞示，组间比较采用t检验；计数资料比较组NGAL浓度高于非CRRT治疗组明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)是由采用检验：尿NGAL诊断试验采用ROC【(18．19~6．83)lh1l(13．69~4．55)，一条多肽链构成，分子量为25kD，可在曲线分析。P<0．05为差异有统

6、计学意义t--4．491，P<0．011。肾小管上皮受到损伤时表达会显著增加。2结果3讨论本研究探讨NGAL在脓毒症患者中AKI的诊断意义及预后的关系，报道如下。2．1两组一般情况AI(I组33例，AKIAKI在人群中发病率为每百万人口的发生率为56．9％，其中男18例，女152147例，其中脓毒症在47％病例中是促l资料与方法例；年龄(69~18)岁。非AKI组25例，发因素。AKI随着RIFLE诊断级别的升1．1一般资料收集2012年11月至男18例，女7例；年龄(53~20)岁。两组高住院死亡的风险也在增大，间接提示早2013年5月宁

7、波市第一医院重症监护性别、年龄差异均无统计学意义(均P>期诊断、早期有效干预可能改善预后。传室(ICu)收治的脓毒症而未发生AKI的O．05)。58例患者中经治疗后病情好转统AKI诊断依据为血肌酐和尿量，存在患者(ICU住院时间>48h)58例。根据35例，病情恶化23例。AKI组中经CRRT诊断滞后和肾前性因素影响大的缺点，AKI诊断标准(砒FLE标准)分为AKI组治疗病例l4例，未经CRRT治疗l9例。早期诊断AKI需要更敏感的生物标志物。和非AKI组。收集两组患者一般资料、2．2两组NGAL浓度比较AKI组总重症患者因全身炎症反应、感

8、染、中连续性血液净化(C)治疗与否、预后表1AKI组与非AKI组间尿NGAL浓度比较ng／ml作者单位：315010宁波，宁波市第一医院通信作者：朱建华，Email：709213