尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在脓毒症患者急性肾损伤中的临床价值 优先出版.pdf

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1、２０１７年临床急诊杂志１８卷４期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＥｍｅｒｇｅｎｃｙ（Ｃｈｉｎａ）·２６３·尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在脓毒症患者急性肾损伤中的临床价值＊何再明１１１１１吴颖党宗彦孙赟范娟［摘要］目的：观察并探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（ｕＮＧＡＬ）在脓毒症患者急性肾损伤（ＡＫＩ）早期诊断、诊断分层、预后中的临床价值。方法：纳入２０１４－０７－２０１６－０６我院急诊科收治的、符合脓毒症标准的患者２４０例。按照ＡＫＩＮ定义分为脓毒症ＡＫＩ组（１２４例）和脓毒症非ＡＫＩ组（１１６例）；此外，选取同期在我院体检的健康对照组３０例。分别收集２组患者入

2、急诊０、６、１２、２４、４８ｈ尿液标本进行ＮＧＡＬ检测，并同时收集２组患者０、２４、４８ｈ血肌酐以及入急诊时的血降钙素（ＰＣＴ）、乳酸、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、ＳＯＦＡ评分等临床指标。结果：与健康对照组对比，脓毒症ＡＫＩ组和脓毒症非ＡＫＩ组患者ｕＮＧＡＬ、乳酸、ＰＣＴ等指标均升高；相对脓毒症非ＡＫＩ组，脓毒症ＡＫＩ组患者ｕＮＧＡＬ、血肌酐、血乳酸、ＰＣＴ水平、ＳＯＦＡ评分更高（Ｐ＜０．０５），且住院天数延长（Ｐ＜０．０５）。脓毒症ＡＫＩ组患者的ｕＮＧＡＬ水平随ＡＫＩ１期、２期、３期分期依次递增、且随病程时间变化逐渐上升（Ｐ＜０．０５）；脓毒症非ＡＫＩ组患者入院４８ｈ后新增２２例

3、ＡＫＩ患者（１９．１％）；与脓毒症非ＡＫＩ患者相比，血肌酐水平从２４ｈ后开始升高，４８ｈ升高更显著；而ｕＮＧＡＬ水平则从入急诊室时已明显升高（Ｐ＜０．０５）；ｕＮＧＡＬ诊断ＡＫＩ曲线下面积为０．８３８（９５％ＣＩ：０．７３２～０．９４７），最佳临界值１７９μｍｏｌ／Ｌ，敏感度和特异度为０．７２７和０．７１３。使用ｕＮＧＡＬ预测脓毒症患者２８ｄ死亡，以ｕＮＧＡＬ４８ｈＲＯＣ曲线下面积最大为０．８１８（９５％ＣＩ：０．７５８～０．８７７）、最佳截断值为３７５ｎｇ／ｍｌ，敏感度和特异度分别为０．７４７和０．７４６。结论：ｕＮＧＡＬ可能对脓毒症患者ＡＫＩ具有一定的诊断、分期、预测结局

4、的价值。［关键词］脓毒症；急性肾损伤；尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白；早期诊断；分期；预后ｄｏｉ：１０．１３２０１／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－５９１８．２０１７．０４．００７［中图分类号］Ｒ６３１［文献标志码］ＡＤｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｕｒｉｎａｒｙｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｇｅｌａｔｉｎａｓｅ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｌｉｐｏｃａｌｉｎｉｎｓｅｐｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙＨＥＺａｉｍｉｎｇＷＵＹｉｎｇＤＡＮＧＺｏｎｇｙａｎＳＵＮＹｕｎＦＡＮＪｕａｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙ，ＬｉｑｕｎＨｏｓ

5、ｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００３３３，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＨＥＺａｉｍｉｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｚｍ９２９２＠１６３．ｃｏｍＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅａｎｄｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｇｅｌａｔｉｎａｓｅ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｌｉｐｏｃａｌｉｎ（ＮＧＡＬ）ｉｎｕｒｉｎｅｉｎｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆａｃｕｔｅｒｅｎａｌｉｎｊｕｒｙ（ＡＫＩ）ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｐｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｔｗｏｈｕｎｄｒｅｄａ

6、ｎｄｆｏｒｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｐｓｉｓｆｒｏｍＪｕｌｙ２０１４ｔｏＪｕｎｅ２０１６ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｅ－ｍｅｒｇｅｎｃｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｏｆＡＫＩＮａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｓｅｐｔｉｃＡＫＩｇｒｏｕｐ（ｎ＝１２４）ａｎｄｓｅｐｔｉｃｎｏｎ－ＡＫＩｇｒｏｕｐ（ｎ＝１１６）；Ｕｒｉｎｅｓａｍｐｌｅｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｔ０，６，１２，２４ａｎｄ４８ｈａｆｔｅｒｔｈｅｅｎｔｒａｎｃｅｏｆｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｆｏｒＮＧＡＬｄｅｔｅｃ

7、ｔｉｏｎ．Ａｎｄｗｅａｌｓｏｒｅｃｏｒｄｅｄｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ，ｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ（ＰＣＴ），ｌａｃｔｉｃａｃｉｄ，ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ），ＳＯＦＡｓｃｏｒｅａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｈｅａｌｔｈｙｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｕＮ－ＧＡＬ，ｌａｃｔｉｃａｃｉｄ，ａｎｄＰＣＴｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｓｅｐｔｉｃＡＫＩｇｒｏｕｐａｎｄｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｓｅｐｔｉｃｎｏｎ－ＡＫＩｇｒｏｕｐｗｅｒｅｅｌ