甲状旁腺功能亢进症诊断与治疗

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1、甲状旁腺功能亢进症诊断与治疗张丽媛(七台河市七煤医疗中心总医院154600)【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)13-0015-03【关键词】甲状旁腺功能亢进症诊断治疗甲状旁腺功能/G进症(hyperparathyroidism)，简称甲旁/G，可分为原发性、继发性、三发性和假性甲旁亢4种，其中原发性甲旁亢是由甲状旁腺激素(PTH)过度分泌引起以高钙血症和纤维囊性骨炎为特征的疾病，30〜70岁居多,女:男为3:1。本文仅讨论原发性甲旁亢(primaryhyperparathyroi

2、dism)。原发性甲旁亢主要由甲状旁腺腺瘤所引起(约占80%〜85%>,其次是甲状旁腺增生(约10%〜15%)，仅有极少数病例为甲状旁腺癌(1%〜2%)。【诊断】一、诊断标准山木通子诊断标准如下。1.高钙血症血游离钙=血总钙一0.8×血白蛋白(g/L)。2.PTH过多的证据血iPTH水平升高，尿CAMP水平升高，血1，25(OH>2D3增高或正常。PTH作用增强的表现：低血磷、肾小管重吸收磷率降低及高氯性代谢性酸中毒。3.并发症(1)X线示典型纤维囊性骨炎改变。(2>尿路结石的证据。(3)并发多发性内分泌腺瘤病。

3、(4)有原发甲旁亢的家族史。其中，第一项是诊断的必备条件，符合第一和第三项中任何一项者，基木可以诊断；如不具备第三项，而第二项中4条符合愈多则诊断愈准确。二、诊断要点1.临床表现(1＞高血钙症状及体征：神经肌肉应激性降低症状如无力、易疲乏，骨骼肌松弛消瘦等，食欲不振、腹胀便秘，恶心、呕吐，消化性溃疡或胰腺炎。精神症状如失眠、感觉异常、淡摸或烦躁不安、嗜睡，以致昏迷。(1)骨骼系统：开始为腰腿部疼痛，逐渐发展为全身骨关节疼痛，严重时轻微外力即可引起骨折，牙齿松动易脱，身高缩短，鸡胸，驼背，四肢骨弯曲，青少年可见膝内外翻及囊肿部

4、位骨膨大变形。(3＞泌尿系统：多尿、烦渴、多次复发泌尿系结石、感染，晚期可引起肾功能衰竭。2.实验室检查(1)高血钟(〉2.6mmol/L)、低血磷，若并发慢性肾功能衰竭则血钟磯可正常。高尿钙(每日钙摄入＜150mg,尿钙〉200mg/d、高尿磷。(2)血碱性磷酸酶和尿羟脯氨酸增多。(3＞血氯增高，血碳酸氢根降低。⑷尿cAMP增高。⑸血清iPTH增高。3.功能试验⑴肾小管磯重吸收率(TRP):TRP(%)=肾小球重吸收磯(mg/min)/肾小球滤过率(mg/min)×100%(正常＜83%)。(2)糖皮质激素抑制

5、试验，服泼尼松后监测血钙奋无下降。⑶低钙试验：低钙饮食(＜150mg/d)后尿钙仍〉5mmol/24h(200mg/24h)o4.特殊检查(1＞X线：可见骨膜下骨吸收、纤维囊性骨炎或棕色瘤，常于指骨桡侧、远端指骨丛和锁骨远端见到皮质外缘呈花边样改变，具奋诊断价值。脊柱骨脱钙，颅骨斑点样脱钙呈毛玻璃样改变。多发性病理性骨折。(2)B超：20%〜40%发生肾结石，＜10%发生肾钙化。(3＞心电图：可有间期延长。(4)骨密度测定：示高转换型的骨质疏松。(5)裂隙灯检查：可见带状角膜钙化。1.并发症⑴尿路结石。(2＞纤维囊性骨炎。(

6、3＞高钙危象：严重的高钙血症会引起淡漠或烦躁、多虑、幻觉甚至昏迷，并伴神经肌肉兴奋性降低症状如便秘、恶心、呕吐等症状。【诊断思维程序】一、诊断思维程序1.定性诊断凡具有骨骼病变、肾结石、消化系统功能异常和高血钙的临床表现，单独存在或两、三个征象复合并存时，血钙和碱性磷酸酶增高、血磷降低、尿钙排出量增多支持甲旁亢的诊断，结合血PTH浓度升高、X线显示骨吸收增加的特征性表现则不难诊断。轻型早期病例须测血游离钙、钙负荷甲状旁腺功能抑制试验及骨密度等。排除继发、三发性甲旁亢及骨骼疾病、其他原因引起的高鈣血症。2.定位诊断在定性诊断的

7、基础上，选择行下列检查。(1)颈部超声检查，宜重复进行。(2)放射性核素检查，锝显像符合率高。(3)颈部和纵隔CT扫描，适合于前上纵隔腺瘤，可检出直径lcm以上的病变。二、鉴别诊断须与下列疾病相鉴别。1.尚辉血症(1＞多发性骨髓瘤：虽有高钙血症、局部或全身性骨痛、骨质破坏，但血PTH正常、血碱性磷酸酶正常或轻度升高，血浆球蛋白、特异免疫球蛋白增高，血沉增快，尿本周蛋白阳性，骨髓检査冇骨髓瘤细胞。(2＞恶性肿瘤骨转移：见于肺、肾、前列腺、乳腺、甲状腺等器官恶性肿瘤及白血病、淋巴瘤对骨的侵犯，因溶骨性骨转移可出现高血钙伴骨痛，但

8、血磷不低，PTH正常，用糖皮质激素抑制肠道吸收钙可使血钙下降。(3＞结节病等肉芽肿疾病：也可奋高血钙、高尿钙、低血磷和碱性磷酸酶增高，但无普遍骨质脱钙，血浆球蛋白增高，PM正常，且胸部X线检查、类固醇抑制试验异常可以鉴别。(4＞甲状腺功能亢进症：由于T3过多使骨吸收增加，常见高钙血症、尿钙