甲状腺功能亢进症诊断与治疗

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1、甲状腺功能亢进症诊断与治疗郭丹（大兴安岭地区第二人民医院165000）【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0232-03【关键词】甲状腺功能亢进症诊断治疗Graves病（简称GD｝，最多见，占甲/G的80%〜85%以上，是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。多数以高代谢症候群，弥漫性甲状腺肿大为主要表现，故又称毒性弥漫性甲状腺肿，尚可见突眼及胫前黏液水肿或指端粗厚等。上述症状可次第或单独出现。【病因及发病机制】GD病因及发病机制尚未完全阐明，已明确的有：（一）遗传GD有家族发病倾向，是多基因、多因素的遗传性疾患

2、。中国人与HLA-Bw46、HLA-B5有关。（二）自身免疫是器官特异性自身免疫性疾病。主要为T、B淋巴细胞功能缺陷，合成针对自身甲状腺抗原的抗体TRAb（TSH受体抗体）。TRAb可结合到TSH受体的不同位点，TSH受体抗体分TSH受体刺激性抗体、TSH刺激阻断性抗体和甲状腺生长免疫球蛋白三类。其中TSAb（TSH受体刺激性抗体），可直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体，刺激甲状腺细胞增生，分泌亢进，是GD的主要原因。（三）感染、创伤、精神刺激等作为始动因素破坏机体免疫稳定性，使有遗传性免疫监护和调节功能缺陷者发病。【临床表现】多数起病缓慢，少数在精神创伤或感染等应激后急剧起病

3、；20〜50岁女性最多见，但可发生于任何年龄；老年和儿童患者表现常不典型。（一）甲状腺毒症表现1.高代谢综合征疲乏无力，怕热、多汗，皮肤温暖、潮湿，低热，多食善饥，体重下降等。2.心血管系统心率增快（静息或休息时仍快）、心音增强，收缩压增高、舒张压降低致脉压增大，可有房性期前收缩；重则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭,称甲亢性心脏病。3.精神神经系统神经过敏、易激动、焦虑、注意力不集中、多言多动、记忆力减退，但也有寡言、抑郁者；腱反射活跃，舌、双手向前平伸吋可出现细震颤。4.肌I勿骨骼系统多有肌无力、肌萎缩，呈慢性甲亢性肌病。冇些病例可伴冇周期性瘫痪、重症肌无力等。可有骨密度

4、降低。5.消化系统稀便、排便次数增加；肝功能受损（甲状腺激素对肝脏的直接毒性），冇吋呈显性黄疸、肝大。6.血液系统闩细胞计数减少，可伴血小板减少性紫癜；部分病人有轻度贫血。7.生殖系统女性常有月经稀少、闭经；男性可有阳痿、男性乳房发育；生育力下降。8.皮肤、毛发表现皮肤光滑细腻、温暖湿润，部分患者可有颜面潮红；毛发稀疏脱落，可有斑秃；约5%患者出现典型胫前黏液性水肿（多见小腿胫前下1/3,对称性、非凹陷性，呈橘皮样表现，严重吋呈橡皮腿）。（二）甲状腺肿大呈弥漫性对称性肿大，质软，无压痛，随吞咽上下活动，可伴有震颤及血管杂咅。(三)眼征1.单纯性突眼(良性突眼)由于交感神经兴奋性增

5、加，眼外肌群及提上睑肌张力增高所致，随着治疗可恢复。突眼度≤18mm,可无自觉症状，仅眼征阳性：①上睑挛缩、睑裂增宽；②下视吋上睑不能随眼球下移或下移滞后；③瞬0少(<5次/min)、凝视；④向上看吋前额皮肤不能皱起；⑤福辕运动减弱，双眼聚合不良等。1.浸润性突眼(恶性突眼)与眶后组织的自身免疫炎症奋关，可单独存在或与甲亢并存，为眶内和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致，突眼度>；18mm；患者可主诉眼内异物感、眼部胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降，结膜充血水肿、眼睑肥厚、眼球固定、角膜外露，重则失明。(三)特殊临床表现及类型1•甲状腺危象(甲亢危象)

6、(1)诱因：感染、严重精神刺激、131碘治疗、手术准备不充分、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等。(2)表现：原有甲亢症状加重,®T≥39°C；②心率≥140次份；③厌食、呕吐、腹痛、腹泻、气促、大汗、休克；④嗜睡、烦躁、谵妄或昏迷；⑤可合并心衰、肺水肿、严重水电解质紊乱等。2.淡漠型甲亢多见于老年患者，发病隐匿，临床表现不典型，全身症状较重，常表现为嗜睡、抑郁淡漠、心动过缓、厌食、腹泻、恶病质；或以慢性肌病、甲亢性心脏病表现为主。【有关检查】1•血清游离T3、游离T4(FT3、FT4)甲亢时增高，不受血清甲状腺结合球蛋闩(TBG)影响，灵敏度、特异度均高于总T3(TT

7、3)、总T4(TT4)，可用于诊断妊娠甲亢。2.血清TT3、TT4不受外来碘干扰，甲亢吋增高，但受TBG影响，妊娠等因素使TBG变化吋不应依靠此项检查作诊断。2.TSH血清TSH浓度变化是反映甲状腺功能最敏感的指标，明显降低吋奋助于甲亢诊断。3.甲状腺自身抗体测定甲状腺刺激抗体(TSAb)、TSH受体抗体(TRAb)阳性奋助于GD诊断，并可评价疗效和预后。4.甲状腺摄131碘率甲亢诊断符合率达90%。正常值3小吋5°%〜25%，24小吋20%〜45%，高峰在24小时出现；甲亢患者