甲状腺功能亢进症的诊断与治疗ppt课件

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1、甲状腺功能亢进症教学目标熟悉甲状腺功能亢进症概念及分类了解甲状腺功能亢进症病因及发病机制掌握甲状腺功能亢进症的临床表现、诊断及治疗原则内容概念病因临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗特殊临床表现及类型概念甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)概念甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。概念甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)：甲状腺组织增生、功能亢进、产生

2、和分泌甲状激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢，是由甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症分类甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：甲状腺功能亢进类型非甲状腺功能亢进类型甲状腺功能亢进型甲状腺毒症：Graves病结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿)自主高功能腺瘤（Plummerdisease）碘甲亢垂体性甲亢HCG相关性甲亢桥本甲状腺毒症滤泡状甲状腺癌新生儿甲状腺功能亢进Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%分类非甲状腺功能亢进型甲状腺毒症：亚急性甲状腺炎无症状性甲状腺桥本甲状腺炎产后甲状腺

3、炎外源性甲状腺素替代治疗异位甲状腺素产生（卵巢甲状腺肿）分类Graves病(GD)1835年RobertGraves详细报告多见于女性，男：女=1：4-6各年龄组均可发病，发病高峰为20-40岁临床表现包括甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、突眼和胫前粘液性水肿四大特点感染应激精神因素遗传基因病因甲亢临床表现突眼月经周期不规律/经期缩短孕期呕吐频繁流产甲状腺或糖尿病家族史紧张易激动睡眠障碍甲状腺肿大便次数增多皮肤潮湿多汗声音嘶哑吞咽困难心率快节律不规则不孕消瘦怕热多汗咽痛甲亢甲状腺毒症突眼甲状腺肿临床表现甲状腺毒症突眼甲状腺肿甲

4、亢临床表现循环系统消化系统生殖系统运动系统精神神经系统临床表现（一）高代谢症状群：（二）神经精神系统兴奋表现（三）心血管系统：（四）消化系统：（五）肌肉骨骼系统:（六）生殖系统:（七）血液系统:（八）内分泌：（九）皮肤:一高（高代谢）、二低（运动、生殖）、三亢（心血管、神经、消化）、三改变（血液、内分泌、皮肤）甲状腺毒症临床表现--高代谢症群产热、散热怕热多汗能量消耗善饥多食糖IGT、DM脂CH蛋白负氮平衡消瘦、乏力多动多言紧张焦虑易怒失眠注意力不集中记忆减退幻想亚躁狂症精神分裂症偶淡漠抑郁手、舌震颤腱反射亢

5、进甲状腺毒症临床表现--精神、神经系统心动过速：多为窦性心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、房室阻滞收缩增强：心尖区S1亢进，I－II级收缩期杂音心脏增大：心衰脉压差增大：收缩压↑舒张压↓甲状腺毒症临床表现--心血管系统排便次数增加便秘恶心、呕吐食欲亢进厌食、食欲下降重者肝大、肝功异常、黄疸脾大甲状腺毒症临床表现--消化系统甲亢性周期性瘫痪（TPP）：20－40岁亚洲男性好发甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩合并重症肌无力骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多增生性骨膜下骨炎甲状腺毒症临床表现--肌肉骨骼系统增生性骨膜下骨炎临床表现_Gr

6、aves肢端病临床表现_Graves肢端病闭经月经减少阳痿及男性乳腺发育血PRL、E增高甲状腺毒症临床表现--生殖系统临床表现IGT、DM原因：1.甲状腺素可促使肠糖的吸收，加速糖原分解和糖异生2、代谢旺盛，胰岛素降解加速，致胰岛素相对不足。3、甲亢又可引起胰岛β细胞损害，导致胰岛素分泌减少4、甲状腺素可增强儿茶酚胺的活性，使胰岛素的释放受抑制；儿茶酚胺可使胰高糖素分泌增加，使血糖持续升高，导致胰腺萎缩，胰岛细胞功能衰竭。甲状腺毒症临床表现--内分泌系统白细胞总数偏低周围淋巴细胞绝对值、百分比增多单核细胞增多血小板寿命缩短甲

7、状腺毒症临床表现--造血系统甲状腺毒症临床表现--皮肤改变皮肤:皮肤温暖潮湿淡漠型甲亢：老年患者乏力、厌食抑郁、嗜睡体重减轻甲状腺毒症临床表现--淡漠型甲亢甲状腺：Graves甲亢：弥漫性肿大质软或韧无压痛甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节自主高功能腺瘤---单结节临床表现临床表现眼部表现单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高浸润性眼征—Graves眼病（GO）眶后组织的自身免疫炎症临床表现临床表现：眼部表现眼球向前突出，突眼度>18mm(正常不超过16mm)眼裂增

8、宽(Dalrymmple征)呈现凝视或惊恐状瞬目减少(Stellwag征)上睑挛缩(VonGraefe征):向下看时,上睑不能随眼球向下移动,角膜上缘露出白色巩膜皱额减退(Joffroy征)：向上看，前额皮肤不能皱起辐辏无能(Mobius征)：两眼球向内聚合能力减弱眼睑颤动(Rosenba