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《甲状腺功能亢进症的诊断和治疗ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、病例讨论患者，徐某，男，62岁主诉：多食、多汗半年余，四肢乏力4月余。现病史：患者于半年前无明显诱因下出现多食，伴心悸多汗怕热等不适，无烦躁易怒，无头晕头痛等不适，未行特殊处理，4月前开始出现四肢乏力，伴足底麻木，遂就诊于英山县医院，诊断为“甲状腺功能亢进症”，给予对症处理（具体不详）后好转出院，院外口服丙基硫氧嘧啶50mgbid、倍他乐克25mgbid，症状控制不佳，间断出现双下肢乏力，偶有摔倒，不伴意识障碍、大小便失禁等，现为求进一步治疗，随来我院，门诊查甲功全套示FT314.38pmol/l,FT424.2pmol/l,TSH0.017uIU/Ml,ATG126IU/
2、Ml,A-TPOIU/ml,脑平扫示腔隙性脑梗死？左额部头皮下骨密度影：钙化？血常规未见异常，心电图示窦性心律伴边界性一度房室传导阻滞。体格检查：T36.8℃，P80bpm,R18bpm，BP112/57mmHg，神志清楚，呼吸平稳，甲状腺I度肿大。心肺腹未见异常，双下肢轻度水肿，肌力4级，右侧明显，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血脂：TG1.93mmol/l,HDL-C:0.93mmol/l,游离脂肪酸877.0umol/l;电解质：钾2.79mmol/l,氯110.8mmol/l尿酸：447.1umol/mL糖耐量：血糖（60分钟）14.86，血糖（60分钟
3、）14.86，血糖（120分钟）15.10，血糖（180分钟）11.04mmol/L。IRT:0h11.8,0.5h46.7,1h78.1,2h103,3h122nIU/Ml。血尿肾功能：β2微球蛋白>500ng/ml,白蛋白1.31ug/min甲状腺ECT示：甲状腺肿大。甲状腺左叶“凉结节”，峡部“凉结节”。甲状腺整体摄取功能明显增强。腹部、肾脏彩超未见异常诊断甲亢性周期性麻痹甲状腺机能亢进症2型糖尿病脂质代谢紊乱低钾血症高尿酸血症概述甲亢(hyperthyroidism)广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroidhormone,TH）,而
4、导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、即Graves病（GD)最为常见正常甲状腺解剖示意图甲状腺气管甲状腺的位置,甲状旁腺附着在甲状腺的背面甲状软骨甲状腺毒症(thyrotoxicosis):组织暴露于过多的甲状腺激素条件下产生的高代谢综合征机制：甲状腺合成、分泌的甲状腺激素过多(甲亢),或甲状腺因破坏而单纯释放甲状腺激素过多(甲状腺炎)或其他原因(如异位甲状腺组织的功能亢进或外源性甲状腺素的使用等)甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism):狭义上指甲状腺本身合成并分泌过多的甲状腺激素,释放到血液,产生
5、甲状腺毒症甲状腺毒症病因一、甲状腺性甲亢1.弥漫性毒性甲状腺肿（toxicdiffusegoiter,Gravesdisease,Basedowdisease）2.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis)3.新生儿甲亢(neonatalhyperthyroidism)4.多结节性毒性甲状腺肿(toxicmultinodulargoiter)5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummerdisease,toxicadenoma）6.滤泡状甲状腺癌(Follicularthyroidcancer)7.碘甲亢（IIH）8.HCG相关甲亢(绒毛膜癌、葡萄胎)9.垂体性甲亢(腺瘤或T
6、SH细胞增生,甲状腺吸碘131率升高）二、非甲状腺功能亢进型1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎症4.产后甲状腺炎5.外源甲状腺激素替代6.异位甲状腺激素产生(如卵巢畸胎瘤含异位甲状腺组织,吸碘率降低）在各种原因引起的甲亢中以弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Gravesdisease）最常见。占甲亢的80%～95%Graves病(GD)的发病机制Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病临床表现有：1.甲状腺毒症2.弥漫性甲状腺肿（toxicdiffusegoiter）3.Graves眼病(Gravesophthalmopathy)4.胫
7、前黏液性水肿（localisedmyxedema）和指端粗厚(aropachy)（一）自身免疫甲状腺内有TSH受体(TSHR)特异性的T细胞浸润，活化后释放细胞因子,其中IL-10刺激B细胞分泌TSH受体抗体（TRAb，IgG1型），也叫TBII(TSH-bindinginhibitoryimmunoglobulin）TRAb有3种(classificationbybiologiceffects)1)TSAb:thyroid-stimulatingantibody2)TSBAb:TSH-stimulatingblo
