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1、·182·中国实用外科杂志2008年3月第28卷第3期在甲状腺内后方寻找或切除甲状旁腺时可导致食管损伤。外科杂志,2002,118(4):238-240.[5]通常情况下,食管损伤只需要进行修补缝合即可。如术[2]FlintRS,HarmanCK.CarterJ.etal.Primaryhyperparathyroid2中未能及时发现食管损伤,术后将发生食管瘘等严重并发ism:referralpatternsandoutcomeofsurgery[J].ANZJSurg,症。为预防食管损伤可在食管内放置胶管以便触诊。2003,72(3):200-220.[3]田文,宋少柏,李荣,等.原发性甲状
2、旁腺功能亢进症的诊断5高血钙及相关合并症和治疗(附19例报告)[J].实用临床医药杂志,2004,8(1):高血钙是PHPT本身的主要表现,完整切除病灶是防22.止术后高血钙的关键[5]。如手术切除后仍无法控制高血[4]朱预.原发性甲状旁腺功能亢进症的治疗[J].中国普外基础与临床杂志,2004,11(5):477.钙或无法确定复发病灶位置时,需采用辅助治疗措施控制[5]王深明,李晓曦,常光其,等.原发性甲状旁腺功能亢进症的高钙血症,缓解症状。常用药物有:降钙素、激素、抗肿瘤类外科治疗[J].中华外科杂志,2004,42(9):532-535.药物、磷酸盐等。这些药物通过抑制甲状旁腺分泌和功能
3、,[6]ClaymanGL,GonzalezHE.Parathyroidcarcinoma:evaluationand促进尿中钙离子的排泄,减少溶骨脱钙作用。其中以降钙interdisciplinarymanagement[J].Cancer,2004,100(5):900-素和光辉霉素最为有效。长期应用时合用强的松等激素类905.药物可加强和巩固降钙素的作用;而光辉霉素有骨髓抑制(2007-11-28收稿)作用及肝肾、神经毒性等副反应。AHPB(aminohydroxypro2pylidenebisphosphonate)通过抑制骨吸收作用,可控制恶性文章编号:1005-2208(2008)
4、03-0182-04或原发性甲旁亢性高钙血症且十分有效,几乎无副反应,长期使用亦有效,这对治疗癌性高血钙特别是复发癌引起的高血钙十分理想。甲状旁腺功能减退的诊断与治疗如病人血钙水平多次检测均在315mmol/L可做为高血钙危象的实验室证据。临床可出现高热、脱水、休克、昏徐少明迷等症状。应立即大量输液,大量输入生理盐水,同时给予利尿(可用速尿),补充钾、镁离子。防止输液过快引起的中图分类号:R6文献标志码:A肺水肿、右心衰等。可根据情况选用降钙素,不作常规。情况稍稳定,急诊手术摘除肿瘤,可得到根本解决。【关键词】甲状旁腺功能减退;甲状旁腺素Keywordshypoparathyroidism;p
5、arathyroidhormone6甲状旁腺癌治疗不当甲状旁腺癌极少见,主要靠术中病理检查细胞核分裂数多寡及有无浸润性来诊断。若术中未能确定甲状旁腺肿甲状旁腺功能减退(甲旁减)即甲状旁腺功能减退症,瘤的良恶性,则很可能造成甲状旁腺癌切除范围不当[6]。是甲状旁腺素(PTH)分泌太少与效应不足引起的一组临床另外PHPT术后再次发现甲状旁腺癌还有两个原因:(1)肿综合征。健康人的PTH能精密调控血钙,使其维持在一较瘤残留;(2)肿瘤复发或良性肿瘤恶变。为减少甲状旁腺狭窄的范围:90～104mg/L。如PTH在合成、释放与靶器官癌的误诊与漏诊应强调提高对其生物学特性和临床特点的结合过程中,任何一个环
6、节发生障碍均能使血清PTH水平认识,在术中多做快速切片,尤其探查时发现甲状旁腺肿块降低,极易引发低血钙与高血磷,使神经肌肉兴奋性增强。与周围组织、甲状腺紧密粘连者应高度警惕。甲状旁腺癌血清PTH值低于正常值的50%以下即可发生甲旁减的临生长缓慢,中位存活期15～16年,但极易局部复发,常伴发床表现。临床上分为永久性和暂时性甲旁减。严重的、致衰竭性的高钙血症。为避免术后再发甲状旁腺癌,必须做到术前定位准确、术中送冰冻检查。甲状旁腺癌1发病原因预后的主要因素有:(1)组织学的恶性程度及诊断时机;1.1获得性甲旁减即继发性甲旁减,与外科关系最为密(2)首次手术范围。首次手术的甲状旁腺癌病人均可行患切
7、。侧甲状旁腺、甲状腺切除+对侧甲状腺次全切除术。由于1.1.1甲状腺手术操作不当这种甲旁减是一种严重的甲状旁腺癌恶性度较低,手术效果较好,术后复发者仍以通医源性手术并发症。85%～95%的正常人有两对甲状旁过再手术治疗,治疗效果较好。腺,每枚约重40mg,依附在甲状腺上下极的后包膜内。故可见,PHPT术后并发症发生主要与术前定位检查和甲状腺手术时易致误伤成为甲旁减,发生率为0～43%[1],术中处
