vsd联合外固定支架及皮瓣修复术在开放性c型pilon骨折中的应用

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1、VSD联合外固定支架及皮瓣修复术在开放性C型Pilon骨折中的应用邓杰马洪白忠邵思海陈自华（西双版纳农垦医院骨科666100）【摘要】目的总结封闭式负压引流联合外固定支架及皮瓣治疗开放性C型Pilon骨折的疗效。方法我院从2010年至2012年期间收治开放性C型Pilon骨折12例。软组织损伤分级参照Anderson-Gustilo分型I度7例，II度3例，III度2例。随访时间6-12个月，平均随访时间9个月。创面修复病例供瓣区皮肤直接拉拢缝合5例，取同侧大腿屮厚层皮片游离植皮7例。结果本组12

2、例屮，术后1例48小时内出现静脉危象，皮瓣肿胀，边缘发紫，术后2例出现皮瓣感染，给予相应处理后皮瓣存活良好；其余皮瓣均顺利成活。术后半年踝关节功能按照Helfet评定标准获优5例、良4例、可2例、差1例；优良率为75%。结论应用VSD联合外固定支架及后期腓肠神经营养皮瓣修复开放性C型Pilon骨折，是一种可靠方法，提高了手术成功率，最大限度恢复踝关节功能。【关键词】封闭式负压引流腓肠神经营养皮瓣Pilon骨折【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-01

3、45-02Pilon骨折是指高能量损伤导致的累及胫距关节面的胫骨远端骨折，术后易出现皮肤软组织坏死、缺损及内固定物外露［1］处理不当会严重影响肢体功能。A0分型详细描述了胫骨远端骨折：A型为关节外骨折，B型为部分关节内骨折,C型为完全性关节内骨折，并伴有干骺端粉碎移位。开放性C型骨折，也是pilon骨折，所受暴力往往很大，造成骨折断端严重粉碎性骨折，关节面分成数小块并翻转、移位明显，胫骨远端从皮肤破溃处脱出，周围软组织损伤明显，处理较为棘手，往往遗留较严重的后遗症。此类骨折治疗两大难点一直困扰我们

4、：1、软组织的处理；2、胫骨关节面的重建和骨折稳定性的恢复。我院从2010年至2012年期间收治开放性C型Pilon骨折12例，我们采用封闭式负压引流（Vacuumsealingdrainage,VSD）联合外固定支漿及后期腓肠神经营养皮瓣治抒，临床效果满意。现报告如下：1临床资料1.1一般资料病例资料12例患者，6例为坠落伤，5例交通事故，1例砍树砸伤，年龄34—65岁。12例均为开放性，软组织损伤分级参照Tscheme-Gotzen分型I度7例，II度3例，III度2例。随访吋间6-12个月，

5、平均随访吋间9个月。创面骨折外露，创面裂伤皮肤缺损范围在8cm×4cm一llcm×7cm。1.2手术方法持续硬膜外麻醉下，创面彻底清创、清除坏死组织和污染物。尽可能将关节面复位平整，碎骨块应尽量保留，复位后可用克氏针初步固定。并选用组合外固定支架系统固定，在胫骨中段、跟骨内侧、第一跖骨分别打入外固定架固定针，尽可能在牵引下恢复关节面平整及腓骨高度。按踝关节固定型方式连接外固定架。选择合适规格VSD敷料覆盖创面，连接负压吸引装置，维持负压在0.017—0.060Mpa,持续2

6、4小吋吸引，7—10d后拆除VSD敷料。创面清洁、肉芽组织生长良好者，行腓肠神经营养皮瓣转移修复创面；否则再次行VSD治疗。本组皮瓣切取范围10cm×6cm—13cm×9cm。供瓣区皮肤直接拉拢缝合或取同侧大腿中厚层皮片游离植皮。术后患肢抬高，烤灯照射及常规“三抗”治疗。术后4周，定吋松远侧外固定架棒针夹，嘱患者主动活动踝关节早晚各一次；3个月后如局部无痛，骨折端稳定，可开始部分负重；X线片显示奋连续性骨痂形成，骨折线模糊吋，即可拆除外固定支架。2结果本组经过1一2次VSD

7、治疗后，创面肉芽组织生长良好，行腓肠神经营养皮瓣修复皮肤缺损。术后1例48小时内出现静脉危象，皮瓣肿胀，边缘发紫，经解除局部压迫，烤灯照射等处理后，皮瓣血供恢复正常并存活；术后2例出现皮瓣感染，给予换药后皮瓣存活良好；其余皮瓣均顺利成活。患者均随访6—12个月，平均为9个月。皮瓣质地柔软，外形，色泽好。术后半年踝关节功能按照Helfet评定标准分为优、良、差3级：优，无痛，无畸形，步态正常，无关节强直，无肿胀，踝关节活动正常；良，高强度活动和运动吋疼痛，无畸形，关节活动轻度受限，踝关节肿胀，活动范

8、围大于正常的75%;差，行走时疼痛、跛行，影像学和外观明显畸形，活动范围小于正常的50%。获优5例，良4例，可2例，差1例；优良率为75%。3讨论随着建筑业和交通业的发展，高空坠落伤、交通事故伤等常造成胫骨远端粉碎性骨折及软组织的严重损伤，而骨折的粉碎程度和软组织的损伤程度往往决定了手术的时机、方法和预后，因此准确对胫骨远端骨折的分型冇利于治疗方法的选择及预后的大致判断。根据软组织有无开放伤U，又可分为闭合性、开放性Pilon骨折。开放性骨折软组织损伤程度Anderson-Gust