改良外固定支架在跟骨骨折中的应用.pdf

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1、海南医学院学报"22.，%"（%）：./3.5./?@AB+*C@DE*(+*+F,6(G*C;@CC,’,唐利民，谢献华，程喜红，李存祥，陈永铵（广东省东莞市石排医院骨科，广东东莞!"##$%）!摘要"目的：分析及总结应用改良外固定支架治疗跟骨骨折的治疗效果。方法：随访%&例（"%足）跟骨骨折采用本术式的患者，平均随访%#个月，对骨折固定的稳定性，骨折愈合、功能恢复及并发症等情况作分析研究。结果：%&例（"%足）闭合性跟骨骨折患者均得到早期恢复，跟骨结节关节角、’())*+,角明显改善，跟骨长度、高度基本恢复。结论：应用改良外固定支架治疗跟骨骨

2、折，具有创伤小、结构简单、疗效肯定、固定牢固等优点，是临床治疗跟骨骨折一种较好方法。!关键词"跟骨；骨折固定术；外固定器!中图分类号"-./#0$"!文献标识码"1!文章编号"%22&3%"#&（"22.）2%322./32"随着交通及建筑行业的不断发展，由此而引#$&外固定支架复位原理发的高处坠落等外伤事故逐步增多，相应跟骨骨跟骨内牵引原理，即跟骨纵轴方向撑开器的折的发生也明显增加，本文总结了自"22"年#撑开力（9%）加上拉力螺杆的拉力（9"）:再加上距下月4"22$年%%月共收治的跟骨骨折患者%&例（"%关节面的应力阻挡共同作用使跟骨骨折经

3、牵引自足），均使用我院自制改良外固定支架行闭合复位行复位（图"）。支架外固定方法，取得良好的临床效果。#$’手术方法#资料与方法采用连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，术中;#$#一般资料臂<金属网定位选择进针点，分别取足距骨内侧中本组%&例（"%足），男性%!例（%5足），女性"部（内踝前下方），楔骨中部，跟骨结节部（根据骨例（"足），年龄%!4!/岁，平均#/0$岁。其中累及折类型定）#点，为了更稳定起见还可在舟骨增加距下关节&足，末累及%$足，高处坠落伤%!例，一个穿刺点，使距骨、舟骨、楔骨#点一线。若跟骨车祸"例，均为闭合性骨折，外伤至手术时间

4、!4结节撕脱性骨折，跟骨无明显压缩，进针点选择在%26，平均&0#6。均采用改良外固定支架治疗跟撕脱之骨块上，并尽量穿在骨皮质或部分骨皮质骨骨折，平均随访%#个月。之中，由内向外进针；若跟骨压缩明显，进针则选术前常规摄患足7线片包括跟骨侧位、轴位，在跟骨后下方，尽量靠近骨皮质。选择配套直径足的正位、斜位，了解跟骨骨折及粉碎程度，涉及$88克氏针垂直穿刺点穿入，距骨及跟骨以刚好关节面及移位程度，高度的丢失，长度短缩，足弓穿出对侧骨皮质为限，楔骨内侧中点进针向外穿的蹋陷程度等情况（图%）。患肢抬高制动，冰敷，利过骰骨，安装改良支架（图"）：先拧紧螺帽

5、%、"。连尿消肿，当皮肤出现皱褶并恢复弹性时手术，以避接拉杆及螺帽$，在;臂监控下撑开器缓慢、均匀免牵引时张力大而致皮肤缺血坏死。撑开跟骨固定针，使之形成一沿跟骨长轴方向的#$%改良外固定支架结构撑开力，将重叠或嵌插的跟骨骨折牵开恢复跟骨由我院自行设计，支架由两叶钢板组成一外长度及高度，同时缓慢拧紧拉杆螺帽$，形成一个观成合页形状，钢板厚!88，宽"288，单页长向内下的压力，利用距骨下关节面的阻挡恢复跟5288。钢板中空与套环螺杆相匹配，钢板两端与骨结节关节角及’())*+,角，二力合成一个向后下一拉力螺杆形成一个稳定的三角形支架，套环内的牵引

6、力，使跟骨骨折利用骨膜、筋膜及骨间韧带径可容$88之钢针通过（图"）。牵拉自行复位。助手用两手掌从两侧同时挤压跟=收稿日期>"22!32#32%=作者简介>唐利民（%5.$3），男，湖南省常宁市人，广东省东莞市石排医院骨科主治医师，学士。唐利民等’改良外固定支架在跟骨骨折中的应用,)骨，使增宽的跟骨横径变窄。经-臂证实骨折复位地不负重活动，.个月后渐负重活动，平均随访&.良好后拧紧螺帽。个月。!"#术后处理$结果术后抬高患肢，应用抗生素./!0，术后不用本组无一例伤口感染，所有病人均恢复正常石膏固定1术后&/.0即可主动练习足趾活动1患行走，足弓

7、恢复正常。术后4线片复查见骨折已愈足床上行踝关节功能锻炼，2/,周解除支架拔出钢合，跟骨结节关节角及567789:角明显改善1跟骨长针，单侧患者可扶拐下地不负重活动，双侧3周下度、高度基本恢复（图.）。图!术前&片图$改良外固定支架图图%术后&片%讨论帽，一旦骨折复位对位好，术后骨折不易移位，稳足跟骨是人体负重与行走的重要骨骼，跟骨定性好，无需石膏外固定，且患足早期即可行踝关骨折占足部骨折的,;<#&%，由于其损伤机制和骨折节功能锻练，有利于患足功能恢复。同时只需选择类型复杂，跟骨骨折的治疗比较困难，特别是波及.个进针点，避免了切开复位内固定造成

8、的损伤距下关节的跟骨骨折如治疗不当，会引起持续疼大，对组织破坏性大等缺点，充分保留了跟骨的血痛及严重功能障碍等多种后遗症，致残率高达液供