外固定支架结合vsd 治疗开放性pilon 骨折的疗效分析

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1、外固定支架结合VSD治疗开放性Pilon骨折的疗效分析李志友郴州市第四人民医院骨科，湖南郴州423000[摘要]目的探讨外固定支架结合VSD治疗开放性Pilon骨折的方法及评估其临床疗效。方法2010年6月—2012年6月35例开放性Pilon骨折患者，GustiloII和Ⅲ度开放性骨折，予以外固定支架及有限内固定结合负压封闭引流技术（VSD）治疗。术后观察伤口愈合情况，术后6周、3个月、及1年进行一次临床功能及影像学评估，临床功能评估采用Mazur评定疗效。术后右胫腓骨正侧位片评估骨折愈合及并发症等情况。结果所有患者都得

2、到有效临床随访，随访时间12~24个月，平均13.8个月。术后患者切口均I期愈合，所有患者均达到固定愈合，愈合时间8~24周，平均13.8个月。3个月至半年取出外固定支架及有限内固定物。无伤口感染，皮肤坏死及固定物松动断裂等并发症。末次随访X线片示骨折已愈合。Mazur评分：优：27例，良5例，可2例，差1例，优良率91.4%。结论外固定支架结合VSD治疗开放性Pilon骨折具有伤口愈合好，临床效果好，骨性愈合满意，并发症少等优点。[.jyqkent,TheFourthPeople’sHospitalofChenzhou，

3、Hunan423000,China[Abstract]ObjectiveToexplorethemethodandeffectofexternalfixationbinedsealingdrainage(VSD)foropentibiapilonfractures.MethodsThirty－fivepatientsofopentibiapilonfractures,ittedfromJun.2010toJun.2012onths,6months,12monthsandevery6monthsaftersurgerybyc

4、linicalexamandradiology.Allpatientsonths(rangingfrom12to24months).Allofeaningbonehealingtimeisaverage??months(rangingfrom8to24months).Theinterandexternalfixationovedfrom3monthstohalfyearaftersurgery.Allofthemhavenoinfection,skinnecrosisandlooseningorbreakageoffixa

5、tion.ThebonehavehealedSealingDrainagePilon骨折是累及踝关节面的胫骨远端骨折，为高能量损伤，常为开放性骨折。由于为高能量损伤、小腿远端软组织条件差，处理不当容易出现伤口感染、坏死、骨不连等并发症。我院自2010年6月—2012年6月采用外固定支架结合负压封闭引流技术（VSD）治疗开放性Pilon骨折35例，临床效果满意，报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组35例患者，男28例，女7例，年龄19~67岁，平均年龄19岁；右19例，左16例；单侧29例，双侧3例；交通伤25例，摔伤5

6、例，坠落伤3例，其他2例。均为开放性骨折，按Gustilo分型:II型18例，III型17例，其中IIIa型15例，IIIb型2例。外伤至手术时间2~6h不等。1.2纳入及排除标准纳入标准：经胫腓骨正侧位片证实为Pilon骨折、有开放性伤口、伤口长度大于1cm、受伤时间小于6h。排除标准：受伤时间超过6h、胫前动脉断裂、局部或全身的内科疾病不能耐受急诊手术者。1.3手术治疗采用硬膜外或神经阻滞麻醉，在麻醉满意下行彻底清创，用肥皂水刷洗皮肤3遍，局限于伤侧皮肤，不累及伤口累，由近至远。肥皂水刷洗后用无菌生理盐水冲洗干净，伤口

7、内用无菌生理盐水、双氧水、稀释碘伏冲洗3遍。碘伏消毒后铺巾，由外到里清除皮肤、皮下组织、深筋膜、肌腱及骨粘染组织，切除伤口皮缘0.5cm。再次用无菌生理水、双氧水、稀释碘伏冲洗后重新消毒铺巾。有腓骨骨折移位明显且骨折线距踝关节5cm以内者，行腓骨切开复位及钢板内固定，无明显移位不予处理，胫骨复位后，大骨块予以有限内固定，行拉力螺钉或克氏针内固定。胫骨远端明显骨质缺损者，行同种异体骨填充移植。外固定支架采用多边外固定支架，近端在胫骨内侧上1~2颗固定针，外侧上1颗外固定针，跟骨内外侧分别上1颗外固定针，上连接棒，在骨折复位满

8、意、踝关节保持功能位条件下拧紧外固定连接螺钉。创面由内至外依次间断缝合，若皮肤张力大，则用减张缝合或留小创面不缝合，在创面处皮肤用尖刀片戳2~3mm孔有利于引流，VSD材料根据创面大小及形状进行修整，用无菌生理盐水纱布或酒精擦洗皮肤后干纱布擦干皮肤，以利于生物透气薄膜贴合，用生物透气薄膜封闭整个创面，试