外固定架结合解剖钢板治疗ⅲ型pilon骨折疗效

《外固定架结合解剖钢板治疗ⅲ型pilon骨折疗效》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、外固定架结合解剖钢板治疗III型P订on骨折疗效【摘要】目的研究分析外固定架联合解剖钢板治疗in型Pilon骨折的疗效。方法将2010年1月-2012年1月骨外科收治的III型Pilon骨折患者63例随机分为两组，对照组采用解剖钢板内固定治疗，实验组患者采用外固定架结合解剖钢板内固定治疗，观察对比两组患者的治疗效果。结果经过6个月的随访，实验组患者愈合更快，患者关节功能恢复更好，与对照组比较有显著差异，p<0.05；两组患者手术后并发症比较无显著差异，p>0.05,差异无统计学意义。结论在临床治疗III型P订on骨折时采用外固定架联合解剖钢板治疗，能够对患者的固定更牢固，有助于早期骨愈

2、合，促进关节功能恢复，效果显著。【关键词】外固定架；解剖钢板；III型Pilon骨折；Pilon骨折Pilon骨折是一种高能量损伤，常见于胫骨远端骨折，主要位于干骷端且邻近关节面，临床上一般为粉碎性骨折，患者一般都伴有软组织严重损伤，经过治疗后大多存在关节功能不同程度的障碍，仍然是临床上比较棘手的问题。对于该类骨折的治疗临床上首选方案为解剖钢板内固定。笔者自2010年1月-2012年1月，采用外固定架结合解剖钢板对63例Pilon骨折患者进行治疗，疗效比较理想，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本研究中2010年1月-2012年1月我院收治63例患者，依据Ruedi-Allgowe

3、r分型标准均为III型，男性患者48例，女性患者15例。患者主要致伤原因：交通事故36例，高空坠落21例，重物压砸致伤6例；患者中开放性骨折19例，闭合性骨折44例，均伴有腓骨骨折。将患者随机分为观察组和对照组，观察组32例，对照组31例，两组患者在性别、致伤原因等方面比较存在差异，没有显著的统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2手术方法[1]1.2.1对照组组手术方法在6-8h内对软组织条件良好的闭合性骨折患者进行清创，在进行手术前对踝关节的正侧位以及斜位进行X线检查，部分患者进行CT检查。对患者软组织损伤情况进行细致的观察，结合肿胀的实际情况合理确定手术时机。对于干聽端骨缺

4、损开放性复位患者进行植骨辅助治疗。手术中采用重建钢板或者1/3管型钢板对腓骨骨折患者进行固定，确保患者腓骨的长度能恢复到正常范围之内。胫骨骨折在前内侧进行切口，对患肢进行适度的牵引，让骨折能达到有效复位的效果，将胫骨远端内侧解剖钢板放置于内侧面，并随时对其位置进行合理的调节，使其达到最佳的位置，最后使用螺丝钉进行有效的固定。患者在术后要尽量的进行踝关节的功能的锻炼，患者在手术后6周视骨折恢复的情况进行部分负重，术后12周进行X线复查，待骨折完全愈合后，进行完全负重恢复性训练，随访6个月。1.2.2观察组手术方法手术前进行腰硬联合麻醉，对患者骨折处进行清创处理，扩大伤口面，以骨折处为中心

5、在胫骨远端做纵切口约5cm,根据患者骨折的具体情况可适当的延长。最大程度显露骨折端，将骨折大致复位，将两个适宜大小的之斯氏针交叉穿入胫骨远折端，同时要避免对血管和神经的损伤，使用钢针对分离的骨折块进行复位固定，朝下的钢针一定要避免进入关节。安装纵杆和半环，将两枚半针置入胫骨近折端前内侧的适当位置，进行对抗牵引，确保骨折复位紧固钢针固定夹并维持对位。安装弧形弓，选择适当的位置再置入半针1-2枚，骨折则能固定牢固。如果患者骨折有较大块的碎骨或者长斜型，可先采用拉力螺钉进行固定，再进行复位外固定，腓骨下或者外踝一处或者多处骨折患者则采用1枚克氏钉进行固定或者重建钢板或者1/3管形钢板进行固定

6、。在手术中患者骨折固定方式的选择根据胫骨缺损或者粉碎具体程度来决定。患者在术后2-3天在病床上进行膝踝和足趾功能恢复性锻炼，2周后可扶双拐下床进行适宜的活动，4周后根据患者恢复的实际情况进行部分负重,12周后进行X线检查，依据愈合程度逐渐向完全负重过渡，随访6个月。1.3临床疗效评价［2］患者在术后2周/次进行X线复查，了解骨折愈合情况，是否存在切口感染和皮肤坏死等并发症。患者在术后24h内根据中华医学会疼痛学会监制视觉模拟量表（VAS）评分标准对患者疼痛程度进行评分，评分0-10分，分为轻度、中度、重度疼痛三种。参考Kofoed评分标准对患者踝关节功能恢复进行评价。根据患者疼痛程度、

7、踝关节功能恢复情况、活动度进行判定分为优（85-100分）；良（75-84分）；及格（70-74分）；差（<70分）四个等级。1.4统计学方法采用SPSS13.0软件对所得到的数据进行整理分析，P<0.05为差异有统计学意义。2结果经过6个月的随访，实验组术后2例患者出现伤口浅表层感染，3例浅层坏死，为出现骨外露，经过换药后均痊愈。骨折愈合时间为12-24周，平均愈合时间为4个月；对照组患者3例患者出现浅层感染，2例患者出现皮肤坏死，软组织外露