vsd在开放性胫骨骨折固定术后骨外露中的应用

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1、VSD在开放性腔骨骨折固定术后骨外露中的应用罗兴望丹寨县人民医院(贵州丹寨557500)【摘要】目的探讨封闭负压吸引技术(vaccumsealingdrainage，VSD)在开放性胫骨骨折固定术后骨外露中的疗效。方法25例开放性胫骨骨折固定术后骨外露(I一IV)患者清创后测量骨外露面积，将封闭负压吸引材料按创面积大小和形态剪裁并将其与创面周围正常组织间断缝合固定，引流管连接负压吸引装置，维持负压40KPa;7天后对外露骨质表面处理，再次使用负压吸引材料覆盖。结果18例I、II度外骨露者7d后骨外露全部被新鲜肉芽组织覆盖;5例III度骨外露者7d后骨外露存

2、在，面积减小，对外露骨质表面处理后再次使用封闭负压吸引材料覆盖，骨外露全部被新鲜肉芽组织覆盖；2例IV度骨外露者使用封闭负压吸引治疗后骨外露不能完全被芽组织覆盖，但骨外露面积明显缩小，使用组织皮瓣转移覆盖骨外露。结论封闭负压吸引面积＜5cm2的胫骨外露能够有效促进肉芽组织生长，并将其完全覆盖治愈，对于〉5cm2的胫骨骨外露使用封闭负压吸引后能够为后期组织皮瓣移植创造良好的创面，为骨折愈合奠定基础。【关键词】封闭负压吸引开放性胫骨/固定术后骨外露软组织缺损。［中图分类号］R683［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2013)12-12-04随着生

3、产活动及交通事故的增多，开放性胫骨骨折病例时常发生，胫骨面软组织较少，骨折术后发生骨外露机率较高。骨外露创面采用常规治疗方法有疗程长、疗效差、致残率高等缺点，组织皮瓣移植虽可修复骨外露，但因感染等原因手术风险较大［1］，临床治疗十分棘手。2010年1月至2013年05月，我科应用封闭负压吸引(vaccumsealingdrainage,VSD)沿疗开放性腔骨骨折术后骨外露25例，疗效满意。1材料与方法1.1病例资料：本组总共25例，男17例，女8例，左侧15例，右侧10例。年龄16—65岁。清创后测量胚骨骨外露面税：I度≤lcm212例，1cm2

4、I度≤3cm26例，3cm2

5、盐水冲洗。引流术后7d再次手术去除VSD材料。观察如骨外露部分己经被新鲜肉芽组织覆盖，肉芽组织触之易出血可予以换药包扎待表皮生成或予以游离植皮术覆盖肉芽组织；如仍冇骨外露II周围肉芽组织老化，搔刮老化的肉芽组织使之出血，使用0.45mm钻头在外露的骨质上钻孔，将面积较大的骨外露经过钻孔后分割为面积较小的“骨岛”，骨岛的面积<3cm2。骨岛之间由钻孔连接，钻孔深达骨髓腔，钻孔中央有血性渗出。裁剪VSD材料小于之前VSD材料的面积，周边与健康的皮肤软组织张力缝合覆盖创面，待骨外露见新鲜沟芽组织生长后再植皮覆盖。2结果25例经治疗后全部治愈，无感染及再次骨

6、外露出现。其中12例I度骨外露者使用负压吸引材料覆盖7d后骨外露全部被新鲜肉芽组织覆盖，换药后术U愈合，6例II度骨外露者使用负压吸引材料覆盖7d后骨外露全部被新鲜肉芽组织覆盖，游离植皮成活术口完全愈合。5例III度使用负压吸引材料覆盖7d后创面无渗出，可见新鲜肉芽生长，虽骨外露依然存在，但面积较引流前明显减小，对外露骨质表面钻孔后再次使用封闭负压吸引7-14d肉芽组织能够覆盖骨外露，游离植皮成活术口完全愈合。2例IV度骨外露使用负压引流术治疗后肉芽组织不能完全覆盖骨外露，但骨外露面积明显缩小，使用组织皮瓣转移覆盖骨外露。典型病例图片见图1-3。注：箭头所

7、指为骨外露处KJZ3图3两周后骨外露伤口完全愈合注：箭头所指为骨外露处3讨论3.1持续封闭负压吸引优点：3.1.1聚氨酯薄膜为完全封闭的，是细菌隔离的屏障，可阻止外部细菌的入侵，减少交叉感染的发生；3.1.2封闭负压吸引为持续吸引，使得引流区内达到“零聚集”，创面能很快获得清洁的环境。3.1.3持续的负压吸引强烈地刺激肉芽组织增生，形成一个血循环良好的肉芽组织创面，可使创面淋巴细胞浸润消退增快，肉芽组织增生期胶原合成增快，肉芽组织修复期可见收缩性纤维合成增多；冋吋强烈的负压吸引还能促进毛细血管增生，为创面提供营养。3.1.4负压吸引操作简单，吋避免了频繁换

8、药暴露伤口和给患者带来的痛苦。鄢飞等认为［2］:应用负压封闭引流可