封闭负压吸引在开放性胫骨骨折术后感染的应用

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1、封闭负压吸引在开放性胫骨骨折术后感染的应用王冲1程真真2唐洪涛2程春生2（1安徽省滁州市中丙医结合医院骨科安徽滁州239000;2河南省洛阳正骨医院河南洛阳471002）【摘要】木文通过探讨封闭负压吸引在开放性胫骨骨折术后感染的疗效，得出结论：封闭负压吸引可以控制感染，解除传统感染伤口换药方式，为组织修复、肉芽生长提供稳定的状态，【关键词】封闭负压吸引胫骨骨折骨缺损软组织缺损【中图分类号】R619【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）02-0266-01小腿开放性骨折术后发牛.感染比例高，单纯的骨及组织皮瓣移

2、植虽可修复骨及软组织缺损，但因感染病灶的存在手术风险较大,临床治疗十分棘手。2010年2月至2012年3月，我科应用封闭负压吸引（VSD）治疗幵放性胫骨骨折术后感染病例23例，疗效满意。1资料与方法1.1一般资料木组患者23例，男性16例，女性7例；年龄19〜63岁，平均36岁。其中11例车祸伤，5例高处坠落伤，5重物砸伤例，2例为机器绞榨伤。右侧小腿10例，左侧小腿13例，中上段14例，中下段9例，创面应用封闭负压吸引后，自行愈合15例，采取皮肤移植5例，采用对侧带血供交腿胫骨皮瓣移植3例。1.2材料高分子泡沫材料，共三个规格

3、：15cm×20cm×0.5cm、15cm×15cm×0.5cm、10cm×10cm×0.5cm；内置一端有两个多孔的14号硅胶引流管。具有粘合性的聚胺甲酸乙酯薄膜，面积为30cm×20cm。以上材料均置消毒袋内密封保存。连接负压引流装置。1.3治疗方法一期行感染伤口清创术，切口以感染伤U为中心扩大,清理坏死失活组织，根据术后感染程度，若感染程度相对轻，术后14d内，可考虑保留内固定装置；若感染严重，内固定物松动失效，应去除内固定物，给予外固定固

4、定；骨折端感染原则上考虑外固定固定。尽量使用自身软组织覆盖创面,对于周围软组织缺损明显骨外露患者，测量软组织及骨缺损面积大小。将VSD材料按创面面积大小和形态剪裁，使其一部分泡沫置入感染病灶区骨与软组织腔隙中，能充分接触感染病灶覆盖骨外露，一部分置于感染病灶区外与周围正常组织缝合固定，将清理感染的手术切U最大限度缝合。用聚氨酯薄膜覆盖封闭VSD材料。术后引流管连接负压吸引装置，维持负压40KPa。注意观察负压引流机器负压维持情况，若漏气，需再次密封；观察引流管内有无液体引出，引流管保持通畅。术后7d、14d、21d分别更换VSD

5、材料，同时逐渐缩小VSD材料植入感染病灶区的体积，让新鲜的肉芽组织充填长入，缝合缩小清理感染的切口，直至完全缝合，VSD材料再置于感染区切口外维持7d;对于软组织缺损，骨外露已被闪芽组织覆盖，给予植皮术，对于严重软组织及骨缺损，再次手术吋应用健侧带血管的胫骨皮瓣移植，修复骨及软组织缺损。2结果23例患者经3〜4W封闭负压吸引治疗后，15例患者伤口完全愈合，5例轻度骨外露者，使用封闭负压吸引治疗后骨外露全部被新鲜肉芽组织覆盖创面植皮一次成活，3例严重骨外露者使用封闭负压吸引治疗后骨外露不能完全被肉芽组织覆盖，但骨外露面积明显减小，

6、感染控制，细菌培养为阴性，骨折端存在骨缺损，行对侧交腿胫骨皮瓣移植术，一期修复骨及软组织缺损，术后随访6个月，无一例感染复发，伤U愈合良好。3讨论3.1封闭负压吸引能奋效控制感染、促进肉芽组织生长的机制其疗效机制是：①聚氨酯薄膜封闭，形成相对无菌的环境屏障，阻止外界环境细菌的侵入，冇效地防止污染和交叉感染；②持续的封闭负压可以持续吸引创面的滲出液、坏死组织和细菌，使引流区内达到“零积聚”；③持续40KPa的负压使创面淋巴细胞浸润消退增快，肉芽组织增生期胶原合成出现较早，修复期可见收缩性纤维合成增多；持续负压吸引能显著提高创面血流

7、量，促进坏死组织和细菌清除。3.2封闭负压吸引治疗开发性胫骨骨折早期感染的优点及注意事项能很好的控制感染，负压引流环境下感染创面能相对的干燥清洁，破坏细菌的生长环境，反复换药刺激的避免利于肉芽组织的生长，感染创面自身组织抗感染能力增强，加之敏感抗生素的应用，感染创面能顺利愈合。应用封闭负压吸引（VSD）装置时我们需要注意：①植入VSD前要对感染伤U彻底清创；②术中要处理手术区域活动性出血；③避免聚氨酯薄膜封闭下出现积液；④术后每天用生理盐水冲洗引流管，以保持引流通畅，也可以在不破坏负压的情况下将静脉输液的针头插入泡沫材料给予持续

8、的生理盐水冲洗；⑤注意观察负压是否持续，有异常及吋处理；⑥需行细菌培养+药敏实验，给予敏感抗生素治疗。临床实践表明，严格的操作规程结合VSD正确的使用，能够很好的控制开发性胫骨骨折早期感染，取得良好的治疗。参考文献［1】阿玛德，蔡林.不同负压值的封闭式引流对猪背