外固定架结合负压封闭引流治疗gustiloⅱ～ⅲ型开放性胫骨骨折

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1、外固定架结合负压封闭引流治疗GustiloII〜III型开放性胫骨骨折射阳县人民医院骨科江苏盐城224300摘要：目的：探讨外固定架结合负压封闭引流（vacuumsealingdrainage,VSD）技术治疗GustiloII〜III型开放性胫骨骨折的临床疗效。方法:2012年1月至2015年6月，共收治GustiloII〜III型开放性胫骨骨折48例，随机分为负压封闭引流组（治疗组、25例）和传统换药组（对照组、23例），创面作不同的处理。结果：经过6〜24个月的临床研究，两组患者在住院天数、更换敷料、骨折愈合时

2、间上相比较，有统计学意义（P<0.05）o结论：与传统换药相比，外固定架结合负压封闭引流技术治疗GustiloII〜III型开放性胫骨骨折，具有住院时间短、并发症少、骨愈合快等优势。关键词：胫骨；开放骨折；外固定架；负压封闭引流；修复高能量暴力造成的胫骨严重开放性骨折，常呈粉碎性或存在骨缺失，合并严重的软组织破坏、神经、血管损伤。而清创是防止创面感染的关键，在清创后常存在不同程度的皮肤软组织缺损，因而软组织的早期保护和创面修复对于GustiloII〜III型开放性胫骨骨折尤为重要。2011年1月至2013年6月

3、，我们共收治GustiloII〜III型开放性胫骨骨折48例，分别采用外固定架固定结合负压封闭引流（治疗组）或传统换药（对照组）进行治疗，并对两种方法的疗效进行了比较。1临床资料1.1一般资料2012年1月至2015年6月,共收治GustiloII〜HI型开放性胫骨骨折48例，其屮男36例，女12例。年龄25〜64岁，平均43.4岁。受伤原因：车祸伤39例，坠落伤5例,机器绞榨伤4例。Gustilo-Anderson分型,其中II型20例，Illa型15例，Illb型9例，IIIc型4例。29例患者接受VSD治疗，1

4、9例患者接受传统换药治疗，两组患者性别、年龄、身高、体重、病情无显著性差异（P>0.05）o1.2病例选择1.2.1诊断标准［2］（1）有外伤史，多为高能量损伤；（2）小腿疼痛、畸形、肿胀和短缩，有异常活动及骨擦感，同时合并有伤口>5cm的皮肤软组织损伤或伴有主要大血管的损伤;（3）小腿正侧位X线片可明确骨折的部位、类型、移位程度，由此可以分析其创伤机制、骨膜损伤的情况及移位趋势；1.2.2纳入标准（1）符合上述诊断标准；（2）年龄在18〜70岁之间成年人,性别不限；（3）骨折为新鲜骨折;（4）分型为GustiloI

5、I〜III型骨折;（5）胫骨骨折均采用单边外固定架方式固定；1.3治疗方法1.3.1-期处理采用椎管内麻醉或全身麻醉。在气囊止血带下对创面行彻底的清创后,骨折均采用外固定架固定，对于严重粉碎性骨折及有骨缺损者，只要恢复肢体力线及长度，纠正成角或旋转畸形、对线良好，达功能复位即可而不强求解剖复位。依次修复断裂的肌腱、血管、神经，尽量利用肌肉或皮下组织覆盖骨折端、血管、肌腱、神经等重要组织［3］。创面的一期处理：（1）负压封闭引流组（治疗组）：依据清创后创面的面积和形状，选取VSD敷料（武汉维斯第医用科技有限公司）覆盖创

6、面，行持续负压引流，维持负压压力在0.06〜O.OSMpa之间。术后密切观察引流量、引流液的性质、是否有漏气、引流管是否通畅等。通常持续吸引治疗5〜7天可拆除负压敷料。创面无水肿，肉芽组织生长良好，创面周边无渗出，即达到二期修复创面条件。否则更换VSD敷料后继续行负压封闭引流治疗。一般情况下更换1到2次即可达到创面二期修复所需条件。（2）传统换药组（对照组人彻底清创后应用贴凡士林油纱覆盖创面，无菌纱布加压包扎。注意观察创面渗出情况，每日或隔日更换凡士林油纱和无菌纱布。如果创面有脓性分泌物,及时清创去除脓性分泌物及不健

7、康的肉芽组织。待创面达到二期修复条件后行游离植皮或皮瓣转移修复。根据细菌培养结果选用敏感抗生素治疗，对于创面污染严重者应加用抗厌氧菌药物如甲硝卩坐等。术后24小吋内常规肌注破伤风抗毒素1500单位预防破伤风。13.2创面的二期修复根据创面情况选择直接缝合、游离植皮、带蒂皮瓣、游离皮瓣或肌皮瓣等方法。1.4统计方法采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用（）表示，计数资料采用百分比（％）表示，组间计量资料的比较采用独立样本的t检验，率的比较采用X检验，P>；0.05有统计学意义。2结果2.1两种

8、方法疗效观察两组患者在二期创面修复时间及换药次数上相比较，经统计学处理，有显著性差异（P<0.05）,治疗组二期创面修复时间及换药次数少于对照组（见表1）2.2骨折愈合吋间的比较两组患者在骨折愈合时间上相比较，经统计学处理，有显著性差异（P<0.05）,治疗组骨折愈合吋间较对照组缩短（见表2）。2.3术后创面感染情况比较两组患者在术后感染情况上