封闭负压引流在胫腓骨gustiloⅲa和ⅲb型开放性骨折治疗中的应用

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1、封闭负压引流在胫腓骨GustiloⅢA和ⅢB型开放性骨折治疗中的应用【摘要】目的：探讨使用封闭负压引流技术(VSD)治疗胫腓骨GustiloⅢA型和ⅢB型开放性骨折的临床效果。方法：选择2007年1月—2009年1月收治的32例GustiloⅢA和ⅢB胫腓骨开放性骨折患者，均在8h内彻底清创，骨折钢板螺钉内固定或外固定支架固定后一次或多次应用VSD覆盖创面，持续引流，创面情况改善后予植皮或皮瓣转移。结果：32例患者创面愈合出院，通过7～18个月随访，骨折均如期愈合，无1例骨髓炎发生。结论：VSD为治疗胫腓骨开放性骨折的可靠方法。【关键词】封闭负压引流技术；

2、胫腓骨开放性骨折；GustiloⅢ型AbstractObjective：ToexploretherapenticeffectsofVSDinthetreatmentofGustiloⅢAandⅢBopentibiaandfibulafractures.Methods：FromJan2007toJan2009，32casesofGustiloⅢAandⅢBopentibiaandfibulafracturesaintainnegativepressuresucking.Itmadeskingraftsorflaptransferission.Results：

3、Allpatients＇thehospital.Folloonthsto18months，allfracturesarehealingonschedule，noosteomyelitisoccurred.Conclusions：VSDisareliablemethodtotreatGustiloⅢAandⅢBopentibiaandfibulafractures.　　Keysealingdrainage；opentibiaandfibulafractures；gustiloⅢ随着科技发展，汽车的使用越来越多，相应的交通事故发生率也越来越高。其中胫腓骨开放骨

4、折合并部分皮肤软组织缺损或毁损者也不少见。自2007年1月引进负压引流装置用于治疗此类骨折32例，疗效满意，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选取2007年1月—2009年1月收治的胫腓骨开放性骨折患者32例，根据Gustilo分型，ⅢA型18例，ⅢB型14例，其中男21例，女11例，年龄17～46岁，受伤原因均为车祸伤。　　1.2仪器与材料负压引流装置(VSD，武汉VSD医用科技有限公司生产。VSD敷料(聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫，含多侧孔引流管)，VSD敷料为密闭无菌包装，外观柔软湿润，类似海绵，干燥时材料变硬，加入适量液体即恢复柔软；配套材料

5、为英国施乐辉公司生产的具有分子阀门功能的生物半透性薄膜(SN，12cm×25cm，15cm×20cm)，Y型接头。　　1.3治疗方法所有患者均在8h内(生命体征稳定)送手术室，在腰硬联合麻醉或全麻下行彻底清创，去除已明显失活组织及异物，骨折视具体情况予钢板螺钉内固定或外固定支架固定，再将软组织缺损处进行修整，根据创面大小裁剪或拼接VSD敷料覆盖创面，创面内较大的死腔用合适大小敷料填充，敷料边缘与窗口皮缘缝合，清洁创缘皮肤，覆盖生物半透膜，连接中心负压装置(一般选择150～300mmHg，1mmHg＝0.133kPa)，术后常规抗感染，营养支持治疗，连续负

6、压引流7～10d后拆除，视创面具体情况行皮瓣转移或创面植皮；若创面内仍有较多坏死组织及渗出，予再次清创，VSD敷料覆盖，持续负压引流，直至创面条件允许后植皮或皮瓣转移。　　2结果32例患者中29例7～10d拆除VSD后，创面清洁，肉芽组织生长茂盛，色鲜红，柔软湿润，未见坏死组织及渗出，行植皮术或皮瓣转移，创面如期愈合；2例于10d后因创面仍有较多渗出，予清创后更换VSD敷料，7d后拆除，大量新鲜肉芽组织生长未见明显渗出，行皮瓣转移，创面愈合；1例于第10天拆除敷料后见有部分肌肉组织坏死及少量渗出，予切除坏死组织清创后更换VSD敷料，第18天拆除敷料后，未见

7、有坏死组织，部分创面仍见渗出，再次清创更换VSD敷料，7d后见大量新鲜肉芽生长，行皮瓣转移，创面如期愈合。所有病例均获7～18个月回访，患者创面愈合后均未再破溃，骨折均如期愈合，未见有骨髓炎发生。　　3讨论Gustilo骨折分型是目前使用最广泛的开放骨折分类系统，合并严重皮肤、肌肉等软组织损伤和污染的开放骨折被列入GustiloⅢ型。GustiloⅢ型骨折感染率和截肢率高达10％～50％。胫腓骨GustiloⅢ型开放性骨折要处理好骨折难度相对不大，但在软组织损伤面积较大、污染严重的情况下要闭合创面、防止感染、保证骨折如期愈合则极不容易。本组32例使用VSD

8、即能在较短时间内彻底引流，促进肉芽组织生长，为封闭创面、控制感染、