封闭负压引流在胫腓骨gustiloⅲa和ⅲb型开放性骨折治疗中的应用

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1、封闭负压引流在胫腓骨GustiloⅢA和ⅢB型开放性骨折治疗中的应用【关键词】封闭负压引流技术；胫腓骨开放性骨折；GustiloⅢ型AbstractObjective：ToexploretherapenticeffectsofVSDinthetreatmentofGustiloⅢAandⅢBopentibiaandfibulafractures.Methods：FromJan2007toJan2009，32casesofGustiloⅢAandⅢBopentibiaandfibulafracturesaintainne

2、gativepressuresucking.Itmadeskingraftsorflaptransferission.Results：Allpatients′thehospital.Folloonthsto18months，allfracturesarehealingonschedule，noosteomyelitisoccurred.Conclusions：VSDisareliablemethodtotreatGustiloⅢAandⅢBopentibiaandfibulafractures.　　Keysealing

3、drainage；opentibiaandfibulafractures；gustiloⅢ随着科技发展，汽车的使用越来越多，相应的交通事故发生率也越来越高。其中胫腓骨开放骨折合并部分皮肤软组织缺损或毁损者也不少见。自2007年1月引进负压引流装置用于治疗此类骨折32例，疗效满意，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选取2007年1月—2009年1月收治的胫腓骨开放性骨折患者32例，根据Gustilo分型，ⅢA型18例，ⅢB型14例，其中男21例，女11例，年龄17～46岁，受伤原因均为车祸伤。　　1.2仪器与材

4、料负压引流装置(VSD，武汉VSD医用科技有限公司生产。VSD敷料(聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫，含多侧孔引流管)，VSD敷料为密闭无菌包装，外观柔软湿润，类似海绵，干燥时材料变硬，加入适量液体即恢复柔软；配套材料为英国施乐辉公司生产的具有分子阀门功能的生物半透性薄膜(SN，12cm×25cm，15cm×20cm)，Y型接头。　　1.3治疗方法所有患者均在8h内(生命体征稳定)送手术室，在腰硬联合麻醉或全麻下行彻底清创，去除已明显失活组织及异物，骨折视具体情况予钢板螺钉内固定或外固定支架固定，再将软组织缺损处进行修整，根

5、据创面大小裁剪或拼接VSD敷料覆盖创面，创面内较大的死腔用合适大小敷料填充，敷料边缘与窗口皮缘缝合，清洁创缘皮肤，覆盖生物半透膜，连接中心负压装置(一般选择150～300mmHg，1mmHg＝0.133kPa)，术后常规抗感染，营养支持治疗，连续负压引流7～10d后拆除，视创面具体情况行皮瓣转移或创面植皮；若创面内仍有较多坏死组织及渗出，予再次清创，VSD敷料覆盖，持续负压引流，直至创面条件允许后植皮或皮瓣转移。　　2结果32例患者中29例7～10d拆除VSD后，创面清洁，肉芽组织生长茂盛，色鲜红，柔软湿润，未见坏死组

6、织及渗出，行植皮术或皮瓣转移，创面如期愈合；2例于10d后因创面仍有较多渗出，予清创后更换VSD敷料，7d后拆除，大量新鲜肉芽组织生长未见明显渗出，行皮瓣转移，创面愈合；1例于第10天拆除敷料后见有部分肌肉组织坏死及少量渗出，予切除坏死组织清创后更换VSD敷料，第18天拆除敷料后，未见有坏死组织，部分创面仍见渗出，再次清创更换VSD敷料，7d后见大量新鲜肉芽生长，行皮瓣转移，创面如期愈合。所有病例均获7～18个月回访，患者创面愈合后均未再破溃，骨折均如期愈合，未见有骨髓炎发生。　　3讨论Gustilo骨折分型是目前使用

7、最广泛的开放骨折分类系统，合并严重皮肤、肌肉等软组织损伤和污染的开放骨折被列入GustiloⅢ型。GustiloⅢ型骨折感染率和截肢率高达10％～50％。胫腓骨GustiloⅢ型开放性骨折要处理好骨折难度相对不大，但在软组织损伤面积较大、污染严重的情况下要闭合创面、防止感染、保证骨折如期愈合则极不容易。本组32例使用VSD即能在较短时间内彻底引流，促进肉芽组织生长，为封闭创面、控制感染、骨折愈合奠定基础。作用机制：VSD是一种高效引流，体现在全方位、高负压下被引流区的“零积聚”，因而能有效地预防伤口积液，加快感染腔隙闭

8、合和感染伤口的愈合［1～3］。VSD能保持创面湿润环境，降低局部组织pH值，起到防止感染发生的作用［4］。组织学检查证实，VSD能迅速增强白细胞活性及其吞噬功能，减少细菌数量，促进伤口愈合［5，6］；同时减轻伤口淋巴细胞浸润，促进增生期胶原合成和修复期收缩性纤维合成［7，8］。汤苏阳等［8］认为此技术能显著提高创面血流量，促进坏死