外固定支架结合负压封闭引流技术治疗gustiloⅲ型胫腓骨

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1、外固定支架结合负压封闭引流技术治疗GustiloIII型胫腓骨开放性骨折68例疗效分析李文杜贵忠（广东省惠州市第六人民医院516211）【摘要】目的探讨外固定支架结合负压封闭引流技术（VSD技术）治疗GustiloIII型胫腓骨开放性骨折伴皮肤软组织缺损的临床疗效。方法采用外固定支架结合VSD技术治疗GustiloIII型胫腓骨开放性骨折伴皮肤软组织缺损患者68例Gustilo骨折分型，II1A型骨折38例，II1B型骨折19例，IIIC骨折11例。全部患者给予彻底清创，骨折复位后外固定支架固定，

2、釆用VSD技术关闭创面后直接缝合、植皮或转移皮瓣等方法修复创面。总结分析患者的治疗效果。结果68例患者全部术后随访，所有患者经VSD治疗7〜15后关闭创面。骨折愈合时间为3〜14个月。结论外固定支架结合VSD技术治疗GustiloIII型胫腓骨开放性骨折伴皮肤软组织缺损能缩短患者治疗时间，减少患者痛苦，早期闭合创面，促进骨折愈合，减少并发症的发生。值得在临床广泛推广。【关键词】外固定支架负压封闭引流技术GustiloIII型胫腓骨开放性骨折皮肤软组织缺损【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章

3、编号］2095-1752（2012）02-0271-01我院骨科自2007年1月〜2011年9月，釆用外固定支架结合负压封闭引流技术（VSD技术）治疗GustiloIII型胫腓骨开放性骨折伴皮肤软组织缺损68例，取得满意的临床效果，现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料木组患者68例，其中男42例，女26例，年龄18〜61岁，平均年龄34岁。受伤原因：交通伤43例，压砸伤15例，坠落伤10例。全部病例均为新鲜骨折，依据Gustilo骨折分型标准［2］分为II1A型骨折38例，1I1B型骨折19

4、例,IIIC骨折例。1.2治疗方法有合并其他外伤的患者，先处理可能危及患者生命的合并伤，如颅脑损伤、胸腹部严重外伤等，给予患者抗休克治疗，待患者生命体征平稳后再处理骨折伤。采用全身麻醉或连续便膜外麻醉，先行常规清创术，彻底清创，用大量生理盐水和双氧水冲洗创面，清除异物、严重污染及坏死组织，保留血液供应正常的软组织、骨膜及不游离碎骨块，对污染的游离犬骨块，彻底清清洗后，碘伏浸泡15min后放回原位。直视下结合C型臂X线机透视下牵引整理复位碎骨，对于严重粉碎性骨折及有骨缺损患者，恢复肢体力线及长度、纠

5、正畸形，达到功能复位即可，不必强求解剖对位，然后采用外固定支架固定。合并血管神经损伤的患者，在外固定支架固定后，再吻合断裂的血管和神经，直接缝合或取大隐静脉和腓肠神经移植，然后再次用生理盐水冲洗伤口，关闭创面。本文68例患者创面污染严重，采用VSD技术进行创面封闭与引流，首先按照创面大小与形状修剪VSD敷料，使其完全覆盖创面，敷料边缘与正常皮肤缝合固定，放置引流管，用生物半透性膜封闭VSD敷料边缘、引流管，使创面与处界完全隔绝。引流管与负压吸引器相连，连续电动负压吸引。1.3术后处理术后连续电动负

6、压吸引7到10天拆开VSD,根据创面情况决定继续使用VSD或是进行直接缝合创面、创面植皮或皮瓣转移手术。术后每天清洁引流管周围，防止交叉感染。术后第2天即开始进行适当的主、被动功能锻炼，防止肌肉萎缩及功能障碍。术后每月进行X线检查，有明显骨痂形成后可拆除附架,嘱患者进行功能锻炼，逐渐加大锻炼量。当证实骨折已达到牢固愈合后拆除支架。1.4功能评价[1]患肢综合疗效评定标准，采用国际上通用的Johner-Wruhs疗效分析法[3],分为优、良、差三级。优：患者患肢无缩短，骨折愈合无畸形，皮肤软组织愈合

7、良好，膝关节活动度>100°，患者步态正常自如；良：患者患肢缩短<1.5cm,骨折端功能对位，无成角和旋转畸形，皮肤软组织愈合良好，膝关节活动度60〜100°；差：患者患肢缩短＞1.5crn,骨折畸形愈合、骨延迟愈合或骨不连，膝关节活动度＜60°，患者不能行走或是步态不稳、摇摆。2结果68例患者创面引流通畅、肉芽组织平坦、新鲜生长良好，毛细血管丰富，创面无渗血。19例创面较小患者经1次VSD治疗，7d后创面清洁，情况良好，给予直接缝合后愈合；38例创面较大患者经1次VSD治

8、疗，10d后，肉芽组织生长良好丰富，给予皮片直接移植闭合创面后愈合；例骨外露面积较大患者经2次VSD治疗，15d后，给予腓肠肌皮瓣转移覆盖修复后愈合。全部68例患者术后获得随访，随访时间12〜40个月，平均22个月。其中发生创面浅表感染5例（7.35%）,引流道感染7例（10.29%）,经全身抗感染及换药治疗后痊愈，无深部感染、骨筋膜室综合片及骨髓炎发生。骨折愈合时间3〜14个月，平均6.4个月。其中5例延迟愈合，愈合时间最长达14个月；4例骨不连和2例骨缺损患者予以拆除外固定支架