负压封闭引流术（vsd）治疗十例gustiloⅲ型开放性骨折的护理体会.doc

《负压封闭引流术（vsd）治疗十例gustiloⅲ型开放性骨折的护理体会.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、负压封闭引流术(VSD)治疗十例GustiloIII型开放性骨折的护理体会【摘要】目的：探讨开放性骨折负压封闭引流术(VSD)的术后护理方法。方法：总结2011年1月至2012年12月采用VSD治疗的10例GustiloIII型开放性骨折的临床资料，获取开放性骨折VSD术后的护理经验。结果：10例接受VSD治疗的患者经过精心护理，疗效满意，无并发症。结论：采用VSD治疗创伤创血，可以有效的预防感染，并保证创面的血运及创面的干燥，免除换药，刺激肉芽组织生长；修复经久难愈的创面，缩短创口愈合时间，为组

2、织皮瓣移植提供良好的条件。【关键词】负压封闭引流(VSD)创面修复护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)10-0370-02近几年来，随着交通运输业和工业的快速发展，机动车致伤、重物砸伤以及挤压伤所致的开放性骨折不断增多。以前大部分均采用开放引流及换药，给患者造成巨人痛苦及恐惧、治疗时间长、费用高、住院时间长等缺点；目前采用负压封闭引流术(vacuumsealingdrainage,简称VSD)是一种深部引流及浅表创面处理的新方法，它不仅能够使创面分泌物

3、持续引流出，使创而保持干燥，而且还可以使坏死组织以及死腔的坏死组织或污染物给吸出，能够有效的预防伤口感染；还对大多数污染严重的开放性骨折，T期关闭伤口较为困难，VSD因英能为M期手术创造更好的皮肤条件，降低感染率而越来越多的被应用于临床[1],这也使得我们护理工作发生了重大的转变，现就有关VSD临床护理体会报道如下：1资料及方法1.1一般资料自2011年1月〜2012年12月我科收治10例GustiloIII型开放性骨折患者。其中女2例，男8例，年龄20〜55岁，平均37岁。受伤原因车祸伤4例；机

4、器绞伤3例；压砸伤3例；外伤部位：上肢4例；下肢6例。创面20处，创面重度感染。伤后至手术时间为1-12小时。见表1。1・2方法材料VSD敷料系一种白色泡沫型合成敷料，成分为聚L烯醇，无刺激,抗张力强，有良好的可塑性、透水性和生物相容性。内部含有多侧孔引流管，有利于创面生成的细小坏死组织及时排除体外，该材料对人体无毒性,无组织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性。粘贴膜为施乐辉半透膜，具有良好的生物相容性和透氧透湿性能，对皮肤无刺激，同时能防止和阻止细菌入侵。封闭负压引流装置釆用病房负压引流装置，维持

5、在-125—450mmIlg的负压。1.3方法[2](1)彻底清除创面及腔隙中已失活的组织坏死组织及异物(脓液等)，准备引流管，根据创面的大小和形态修剪泡沫材料，填充和封闭创面，将带有引流管泡沫填入创面，确保材料与创面充分地接触,不能留死腔，尽可能避免直接接触较大的血管和神经。(2)引流管从创缘正常组织截孔引出或直接从创面引出，用半透膜粘贴封闭整个创面，并包括伤缘处正常皮肤2-3cmo(3)用75%的酒精清洗创面周围皮肤，祛除油脂和污物，再用干纱布擦干，以确保薄膜与皮肽粘贴封闭。（4）使用病房负压

6、引流管接通负压，维持负压在125—450mmHg。（5）5-7d后开启创面，若无炎症且肉芽新鲜可行II期缝合或植皮。1.4一般负压封闭引流（VSD）技术，负压值的选择范围为0.017〜0.060mpa[3],一般采用负压封闭引流（VSD）治疗需要5〜7d,但对于肌腱外露，大面积骨外露的患者，需要负压封闭引流（VSD）技术治疗3〜4次，时间可达15〜30d左右，对污染严重的创而（碾挫伤、枪击伤、爆炸伤等）时间达15〜20d。对植皮后创面，用负压封闭引流（VSD）法加压打包需要负压维持12〜15d。2

7、护理2.1术前护理2.1.1护理评估：术前对患者全身情况进行评估，指导术前的准备和护理，取得患者配合。护士参加患者病情讨论，了解患者伤情，做好患者及陪护的健康宣教，介绍手术方法、观察耍点、护理重点，以取得配合。根据创面分泌物细菌培养和药敏试验选用合理的抗生素，术前3d合理应用抗生索，备好负压装置。术前12h禁食，4h禁饮。手术前晚帮助患者放松，保持舒适，使患者获得充足睡眠，有利于麻醉诱导。备好中心负压引流装置。2.1.2心里护理患者突然面对严重损伤的大面积创面或经多次手术治疗，出现恐惧、忧虑心理、

8、担心肢体功能是否能恢复，伤肢的瘢痕影响美观、大额医疗费用等、医务人员应耐心向患者提供心理支持，减轻患者的心理压、应尽可能地帮助解决其实际困难，耐心解释介绍、增强患者康复信心。为了增加患者的自信心，提高医患的信赖，我们更需要以微笑面对患者，让患者通过沟通倾诉来释放内心的压力和焦虑。并且主动的与患者交流受伤的经历，同时我们还要对患者给予同情、关心和细心的照顾，以取得患者的信任。通过适时地对患者进行健康教育，多巡视病房，多鼓励患者等，并向其介绍手术情况，以及手术前、中、后需要配合的事项。