外固定架结合vsd治疗胫骨远端严重开放性粉碎性骨折

《外固定架结合vsd治疗胫骨远端严重开放性粉碎性骨折》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、外固定架结合VSD治疗胫骨远端严重开放性粉碎性骨折柯明池（徐州医学院附属医院丙院骨科江苏徐州221000）【摘要】目的：探讨联合使用外固定架和VSD治疗严重胫骨远端开放性粉碎性骨折的疗效。方法：16例胫骨远端开放性粉碎性骨折患者采用清创VSD覆盖联合使用外固定架的方法恢复缺损皮肤完整性，恢复患肢正常的对位对线，维系骨折断端的稳定性，愈合后评定足踝功能及骨髓炎的发生概率。结果：16例患者皮肤均完全愈合，1例岀现慢性骨髓炎，发生概率为6.25%,骨折均最终愈合，2例出现创伤性关节炎需行关节融合术，3例发生针道感染，未出现骨筋膜室综合症患

2、者，足踝关节功能评分优良率81.25%。结论：联合使用外固定架及VSD覆盖缺损皮肤的技术是治疗合并局部皮肤及皮下组织缺损胫骨远端严重开放性粉碎性骨折的一种良好方法，手术创伤小、慢性骨髓炎发生少，具有良好的应用前景。【关键词】外固定架VSD胫骨开放性粉碎性骨折胫腓骨是长管骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%[1】,胚腓骨由于部位的关系，遭受直接暴力打击、压乳的机会较多，乂因胫骨前内侧紧贴皮肤，所以开放性骨折较为多见，严重外伤窗U面积大，骨折粉碎、污染严重,软组织遭受挫灭伤为木症的特点。用什么方法处理最好，一直是骨折治疗中争

3、议最多的问题之一。我院近年来选用外固定架联合VSD治疗胫骨远端严重开放性粉碎性骨折取得良好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择木院2007年6月-2012年8月收治的胫骨远端严重开放性粉碎性骨折患者16例（男11例，女5例），年龄16-65岁（平均32.8岁），左侧10例，右侧6例；合并腓骨骨折9例，所有患者骨折周围皮肤及软组织不同程度污染、缺损，外伤原因：汽车碾压伤12例，高出坠落伤4例；所有患者均为急诊收治入院。1.2手术方法所有患者均在伤后8小时内手术治疗。选用硬膜外、腰硬联合或全麻，采用仰卧位，患肢使用止血带的

4、情况下行污染、坏死组织清洗、清除术，彻底清除己坏死软组织，反复使用生理盐水、双氧水、碘伏清洗窗口，适当止血；然后外露骨髓腔内放置一根输血器作为闭式冲洗进水管，根据局部皮肤缺损面积人小应用相应的VSD敷料覆盖创面，多块VSD敷料三通管或者二通管连成一个引流出管，用生物膜严密封闭创面；于骨折近端垂直胫骨前内侧面纵向安装间距合适的两枚半针，于跟骨和楔骨安装横行直径3.0mm半针，两者间安装具冇螺纹加压功能的连接杆牢固固定，维持足踝处于功能位。1.3术后处理术后进水管持续滴入含有庆大霉素的生理盐水，出水管接负压吸引器持续吸引，创面有新鲜的肉

5、眼组织覆盖然后用中厚皮片植皮或旋转皮瓣消火创面，达到临床愈合；外固定架针眼每天行针道护理，外固定架限制踝关节活动的术后2月松限制螺钉，进行适当的踝关节主动活动，术后3个月开始部分负重下地活动，逐渐增加负重。1.4随访及评价指标所有患者均的到随访，随访吋间为12-22个月（平均18.2月），随访过程中，行X线透视检查，观察和记录骨折的复位情况、有无成交畸形、愈合情况，记录皮肤的愈合情况、并发症的发生情况，踝关节活动范围、冇无疼痛及肿胀和跛行情况等。2结果本组16例患者，手术时间60-100mln，平均74min,手术中未行输血治疗，所

6、有患者缺损皮肤经VSD覆盖植皮手术后均痊愈，仅有1例患者出现轻微慢性骨髓炎的症状，手术清理病灶后，患者很快痊愈；行X线检查所奋骨折均完全愈合，未见明显畸形愈合，2例出现轻微创伤性关节炎，3例患者出现针道感染，抗炎治疗后针眼很快愈合；根据Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统，评价标准为［2］:优>92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；良87-92分，踝关节轻微肿痛，正常步态，活动度可达正常的3/4;可65-86分，活动吋疼痛，活动度仅为正常的1/2,正常步态，需服用非逛体类抗炎药。本组16例，优6例，良7例，可3例，优

7、良率81.25%;1例出现慢性骨髓炎，发生率仅为6.25%；未出现骨筋膜室综合症。3讨论正常胫骨干并非完全平直，而是有一向前外侧形成10°左右的生理弧度，运动时膝与踝关节在同一平行轴上活动，因此治疗胫腓骨骨折必须注意防止成角和旋转移位，以保持正常的生理弧度和使膝、踝关节轴能够平行一致，以免发生创伤性关节炎。胫骨的营养血管由胫骨干上1/3后外侧穿入，在致密骨内侧行一段距离后进入骨髓腔，胫骨干中、下段骨折吋营养血管容易受伤，导致下骨折段供血不足，容易发生延迟愈合或不愈合，因此手术过程中尽量少剥离胫骨周围软组织是骨折能够愈合的关键

8、，严重创伤后，胫骨周围软组织损伤严重，局部皮肤发生坏死，为防止感染的发生应充分清除已坏死组织及污染物，预防急慢性骨髓炎的发生，同吋使用VSD覆盖缺损皮肤，在预防进一步感染的同吋，逐渐用庆大霉素冲洗有利于内部感染源的清除，较少换药次数。