pdca循环在手术室皮肤护理管理中的应用

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1、PDCA循环在手术室皮肤护理管理中的应用田秀郭志红唐魯（济南军区总医院麻醉科山东济南250031）【摘要】目的找出手术患者压疮发生的原因，制定相应的改进措施,提高手术室皮肤护理管理的质量。方法利用PDCA管理循环对手术患者皮肤护理问题进行分析，提出持续改进措施，并进行实践。结果手术患者压疮发生率由上半年的0.35%降低为0.12%,差异有统计学意义（p<0.05）。结论PDCA循环管理能有效提高手术室护理管理水平，值得推广。【关键词】PDCA循环手术室管理皮肤护理【中图分类号】R473.75【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0020-02PDCA管理循环

2、是1954年美国质量管理专家戴明傅•上根据质量反馈原理提出的，乂名戴明环，是科学的全面管理程序，其方法括：Plan（计划｝、Do（实施）、Check（查核）、Action（处置），周而复始，是从事持续质量改进（改善）所应遵行的基木步骤，也是目前质量管理体系中被应用得最多的管理方法［1-4］。术中压疮的发生率一直是评价手术室护理质量的重要标准之一［5］,近年来随着手术难度加大，手术时间延长及急危重症患者的增多，给手术室皮肤护理提出了新的挑战。我院年手术量近两万例，2013年上半年术中压疮发生率为0.35%,根据美国压疮顾问小组推荐的4期压疮分期标准，均为一期压疮［6］。为了更好的进行术

3、中皮肤护理，防范术中压疮的发生，我科应用PDCA管理循环对手术患者皮肤护理进行持续质量改进，取得初步成效。现报告如下。1Plan（计划）1.1分析术中压疮发生的原因1.1.1近年来我院疑难、重症手术越来越多，手术复杂，操作难度大,精细度高，术中用显微镜等，时间越来越长，如大血管手术有些可长达十几小时。1.1.2护丄•对皮肤护理的重视程度不够。1.1.3患者自身的原因：如患者年龄偏大，自身皮肤条件差等。1.1.4现在使用的Braden皮肤风险评估量表在对手术患者皮肤风险预警中缺少手术吋间，摆放特殊体位等关键评估项0,适合于住院患者，不适合手术患者。1.2计划1.2.1设计制定适合手术室

4、皮肤护理的手术皮肤风险预警评估表，加强护士对皮肤风险高危患者的识别，提高皮肤护理的主动性和正确性。1.2.2找出术中压疮发生的重要因素，制定相应的护理措施。1Do(实施)2.1查阅参考近年文献，结合术中压疮发生的情况分析，兼顾“把吋间还给护士，把护士留给病人”的理念，将所可能填写的内容列出，用数字标明，减少护士书写量，制定适合手术患者的皮肤风险预警评估表如下：手术患者皮肤风险预警评估表填表说明：1.体重指数(BMI)=体重(kg)÷身高(m)A2，正常：BMI=18.5-23.9,；轻度消瘦或肥胖：17.5<BMI<18.5或24.0≤BMI≤2

5、7.9；中度消瘦或肥胖：16.0≤BMI≤17.5或28.0≤BMI≤40;重度消瘦或肥胖BMI<16.0或BMI〉40。2.预计手术吋间为手术风险因素的关键变量，〉5h均为高危患者。3.总评分＜10分为低危患者，10-12分为中度风险患者，≥13分为高危患者。高危患者必须填写此表，并上报质量控制小组。护理干预措施：①保持垫单平整、干燥、无皱褶；②严格遵守手术体位摆放原则；③术中注意患者的保暖，包括非手术野的遮盖，冲洗液加温至36-37°C,严防术中低体温；④卧定后2h骨隆突处局部减压一次，以后每增加lh局部减压一次；⑤合理使用护理用具，约束带松紧

6、适宜，必要吋垫柔软衬布；⑥在骨隆突处贴防压疮膜，增强局部抗压性；⑦保护眼晴，双眼贴眼贴。家属知情冋意巡冋护士签名督导签名图1手术患者皮肤风险预警评估表2.2针对术中皮肤风险预警评估表中列出的高危因素，制定合理的皮肤护理措施：2.2.1强化护士的皮肤护理意识成立皮肤护理品管圈小组，运用品管圈的理念，让全体护士都参与到预防术中压疮的品管圈活动中来［7］，在原有皮肤护理常规的基础上建言献策，将皮肤护理的小经验、小技巧包括在皮肤护理中遇到的问题都拿出来和大家•一起分析讨论，互相交流，互相帮助。2.2.2妥善体位安置安置体位吋，动作轻、稳、准，避免皮肤张力过大；尽力保持床单及垫单干燥、平整：受

7、压的骨隆突处贴防压疮膜或局部涂医用凡士林（保护、支持皮肤，提高耐磨力和抗张力）；卧位安置妥当后，肢体空隙处局部加软枕或棉垫，合理使用护理工具，以减少骨隆突处和局部支重点皮肤所受的压力［8］。2.2.3实施“术中局部减压”护理抬起受压部位，缓解血运障碍，改变支重点，适度力按摩受压部位周围皮肤，促进血运恢复，避免摩擦局部受压部位，以防加重局部损伤。卧定后2小时第一次局部减压，以后1次/小时局部减压，重点为骶尾部、脚跟、头面部等骨隆处。对于皮肤薄弱的患者，酌情缩