intertan微创固定治疗高龄股骨转子间骨折的围手术期护理

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1、INTERTAN微创固定治疗高龄股骨转子间骨折的围手术期护李少卫关妙艳王桂芝河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院471002摘要：A的探讨INTERTAN微创固定高龄股骨转子间骨折的围手术期护理及临床疗效。方法36例老年股骨转子间骨折病人，应用INTERTAN微创治疗，做好围手术期护理。结果36例股骨转子间骨折，30例在术后一周可持双拐或助行器部分负重行走，4例为偏瘫病人，仅可在搀扶'K卜地站立。两例病人因上肢肌肉力量较差无法使用拐杖及助行器行走，在搀扶卜可缓慢行走。结论股骨转子间骨折多发于高龄病人，INTERTAN具有

2、固定可靠，微创、手术时间短等特点，最小限度的降低了病人的手术创伤，有利于病人术后进行功能锻炼及早期不床负重活动，从而减少长期卧床引起的并发症，促进病人早口康复。关键词：股骨转子间骨折；围手术期护理；微创转子间骨折是老年最常见骨折之一，受伤后多为粉碎性骨折，加之病人多为老年人，治疗难度较大。2013年3月至2015年3月，我院应用INTERTAN治疗老年股骨转子问骨折36例，积极进行围手术期的护理，促进病人康复，疗效满意，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料。本组36例病人，均为摔倒髋部着地所致。其中男13例，女2

3、3例，年龄67〜88岁，平均年龄75.6岁。受伤至施行手术时间为3〜7天,平均3.8天，病人均具有不同程度的合并症，其屮高血压病31例，糖尿病20例，偏瘫4例，慢阻肺5例。1.2方法。手术采用腰硬联合麻醉，病人取仰卧位，在G形臂透视下闭合复位。手术未使用骨科牵引床。采用外展牵引内收内旋手法复位，透视复位满意后，在股骨大转子近端做长约5cm切门，于大转子尖打入导针，透视位置良好后开U,植入适当长度的髓内钉主钉。透视下向股骨颈内打入导针，位于股骨颈中下1/3处，针尖位于股骨头软骨下，透视位置满意，测深，分别拧入两枚固定螺

4、钉，再次透视复位固定良好，缝合。1.结果本组36例中，骨折均复位良好，颈干角在正常范围，30例在术后-•周可持双拐或助行器部分负重行走，4例为偏瘫病人，仅可在搀扶下下地站立。两例病人因上肢肌肉力量较差无法使用拐杖及助行器行走，在搀扶下可缓慢行走。住院吋间10〜16天，平均14天，出院吋疗效满意。2.护理3.1术前护理。（1）基础护理。完善生命体征的监测，掌握术前重要生理指标，协助病人建立良好的卫生习惯，合理安排饮食，指导病人掌握在床上大小便的方法，指导病人进行股四头肌等长收缩锻炼，指导病人主动屈伸踝关节，预防DVT形

5、成。（2）心理护理。老年病人往往在伤后情绪低落，对预后缺乏信心，同吋存在对死亡的恐惧。护理应重点从心理上解除或减轻病人的担心，护理人员应多与病人沟通，配合医生建立良好的医患、护患关系，取得病人的信任，使其基本了解病情及预后情况，树立战胜疾病的信心，更加积极得配合治疗。（3）牵引护理。转子间骨折后，病人处于短缩、外旋位，术前行患肢皮肤牵引，可防治患肢的进一步短缩，为手术创造条件，可临吋固定骨折，减轻病人疼痛。老年病人因皮下脂肪少，皮肤干燥、松弛，皮牵引容易滑落，造成踝关节上方皮肤受压，护士应注意巡视，发现后立即调整，以

6、避免压疮的发生。皮肤牵引应保持患肢外展中立位，牵引重量一般为2〜3千克，根据病人耐受程度调整。（4）褥疮护理。术前病人由于骨折疼痛及皮肤牵引无法翻身，在使用防褥疮气垫床的同时，指导病人掌握臀部抬高的方法，定时督促指导病人抬高臀部，预防骶尾部褥疮的发生。（5）配合医生做好术前合并症的治疗，密切监测血糖、血压等指标。3.2术后护理。（1）基础护理。术后应密切观察病人生命体征，本组中10例病人术后给予心电监护，指导病人正确对待术后疼痛，消除疼痛恐惧。部分病人认为阵痛药物对大脑或伤U愈合有影响，应积极宣教，纠正病人对于镇痛药

7、物的一些错误认识。术后骨折已经复位固定，应鼓励病人尽早开始患肢的主动屈伸活动，促进肌力的恢复。（2）手术伤口护理。该手术为微创固定，切口小，无需引流，但仍存在伤U渗出较多的可能，护士要密切观察切U的滲出情况，敷料渗透时应及时更换敷料。对于糖尿病的病人，因其本就是感染的高位病人，更应密切观察，严格控制血糖在正常范围。在积极的护理下，本组均未发生手术切U的感染。（3）术后并发症护理。转子间骨折内固定术后最常见的并发症为坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染、深静脉血栓形成。其中最凶险的为深静脉血栓形成。病人及其家属必须要掌握做好相

8、应的防护措施:①坠积性肺炎。应鼓励病人深呼吸，用力咳嗽，练4吹气球以增加肺活量，排出呼吸道分泌物，预防肺部感染。②褥疮。每2小吋协助翻身抬臀动作，翻身吋两人腿之间放置枕头，避免患肢过度内收。保持皮肤清洁干燥。③泌尿系感染，做好会阴部护理，保持会阴部清洁，特别是老年女性病人。鼓励病人多饮水，利用排尿的尿路自净作用预防泌尿系感染的发生。④深静脉血栓