pfna治疗老年股骨转子间骨折围手术期护理回顾研究

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1、PFNA治疗老年股骨转子间骨折围手术期护理回顾研究　　摘　要　目的：为总结老年人股骨转子间骨折的围手术期护理经验。方法：收治老年股骨转子间骨折患者67例，男41例，女26例，年龄65～86岁，平均70.55岁。结果：本组无严重并发症，术后3～5个月按Harris髋关节评定平均87.6分，患者及家属对治疗过程满意率达98%。结论：术前评估和术后正确、早期的锻炼是该手术围手术期护理的关键。关键词　PFNA　股骨转子间骨折　围手术护理　回顾分析股骨转子间骨折是一种多见于老年人的骨科损伤，近10余年来先后采用DHS、Gamma钉、股骨近端锁钉钢板、PFN及PFNA固定等手术方法，由于PFNA具有创伤小

2、、固定可靠、早期承重训练及极低的股骨头切出率（Cut　out）等优点［1］，该术式越来越受到临床的关注。2009年3月～2011年12月采用PFNA治疗老年股骨转子间骨折患者36例，达到了满意的临床效果。现将护理回顾报告如下。资料与方法5本组患者67例，男41例，女26例，年龄65～86岁，平均70.55岁。按骨折部位分有转子间骨折55例（82.09%），转子下10例（14.93%），转子间合并转子下骨折2例（2.99%）；按AO分类标准：31-A1型22例、31-A2型33例、31-A3型12例；42例经骨密度测定有不同程度的骨质疏松症，11例患者伴有心肺功能不全等内科疾病。术前护理评估：按

3、照潘克勤等评估方法［2］：①手术有无意义评估：本组患者无恶性肿瘤或其他终末疾病，手术有助于其改善生活质量（QOL），均有明显手术治疗意义。②能否耐受手术评估：日常生活活动（ADL）评估为完全自立19例，利用补助用品自立35例，部分需要护理介入11例，完全需要护理介入2例；营养评估和脏器机能评估表明可立即手术56例，需要内科疾病控制和护理完全介入11例。③术前精神状态的评估；简单简易精神状态量表（MMSE）［3］，有32例分值表明有精神疾病和潜在诱发精神状态改变。5围手术期护理：⑴术前护理：①心理护理：本组均为高龄患者，故多有烦躁、焦虑、恐惧、悲观及情绪低落等心理状态。护士要积极、主动地和患者交

4、谈沟通，说明手术的特点和意义，消除患者焦虑、恐惧的心理，使患者主动配合治疗和护理。也可请科内该类手术成功的患者及家属现身说法，建立接受手术的信心。②术前针对护理和指导：根据患者术前的评估，及时发现个体存在或潜在的疾病和状态，针对性强的护理指导，配合其他内科治疗。重点是指导合理饮食，改善营养水平，比如鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高纤维素易消化饮食，同时做好血糖监测；在健侧下肢为例说明指导术后下肢等长训练和踝关节背伸训练方法和要点；术前12小时禁食，4小时禁饮、留置导尿及切口皮肤保护等。⑵术后护理：①一般护理：患者回病房时取平卧位，患肢保持轻度外展中立位，穿防旋鞋。观察切口局部情况，有无渗出及感

5、染，及时对症处理。注意术后老年患者的面色、意识及生命体征指标变化。对比双下肢的肿胀程度、肤色、皮温、浅静脉充盈情况以及肢体远端的感觉等，有异常及时报告医师，对下肢静脉血栓风险因素高者可按时做小腿或足底静脉泵按摩。按时检查骶尾部皮肤情况，定时翻身和按摩受压点皮肤。注意饮食，防治腹胀和便秘。②术后训练：术后有效止痛下课可立即行双下肢肌肉等长收缩训练，术后24小时即可在床上主动伸屈患膝及髋，3天后酌情知道患侧下肢蹬床挡板训练，1周扶拐或保护下床离活动。4～6周可选择时机部分负重训练，逐渐加强至功能恢复。安排随访时间和接待事项，关注出院后患者的全身和局部恢复情况。结　果本组67例患者均未见切口感染，肺

6、部感染5例，术后认知障碍3例，均对症治疗后好转；患侧下肢肿胀8例，床边彩超证实静脉血栓2例，内科给予溶栓后痊愈。术后3～5个月按Harris髋关节评定平均87.6分，患者及家属对治疗过程满意率达98%。5讨　论股骨转子间骨折是一种发病率和致畸率都较高的骨折，有报道认为，其术后病死率5%～30%［4］，由于PFNA适用适用于各种类型转子间骨折，尤其适合老年骨质疏松患者。总结后认为有2个主要的护理方面值得重视，一方面是做配合医师做好术前评估，了解患者的疾病情况和潜在风险，制定好防治的方案，特别针对老年人营养差、手术耐受能力低、血糖波动大、合并内科疾病等特点做好仔细护理观察，消除风险。体会总结认为，

7、术前评估有助于术后将手术侵袭控制在最小限度，最大限度发挥手术效果，防止并发症的发生。另一方面，术后无痛状态下的康复训练是功能恢复和防治下肢静脉血栓的关键，PFNA内固定具有满足患者早期部分承重的有点，为早期康复护理提供好的基础。张秀玲探讨57例老年股骨转子间骨折患者行PFNA术治疗的围手术期护理方法［5］，对比报道认为本组也取得良好的临床效果。参考文献1　陆晴友，李增春，李国风，等.PFNA及PF