pfna内固定治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期护理体会

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1、PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期护理体会杨娜谢青梅（广州市第一人民医院广东广州510180）【摘要】目的：总结PFNA内固定（ProximalFemoralNailAntirotation防旋近端髓内钉）治疗老年股骨粗隆间骨折病人围手术期的护理体会。方法：对2012年1月一2013年12月收治的90例老年股骨粗隆间骨折病人运用PFNA内固定术治疗的患者，总结围手术期护理经验。结果：患者经精心的治疗和护理，伤口均为一期愈合，术后未出现并发症，平均住院时间17天。结论：PFNA治疗股骨粗隆间骨折闭

2、合复位内固定是近年来理想的治疗方法之一，提供精心的围手术期护理，科学指导康复功能锻炼，是手术取得成功的重要因素。【关键词】老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定围手术期护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）21-0188-01PFNA（防旋型股骨近端髓内钉＞具有创伤小、出血少、缩短手术时间、并发症发生率低等特点，更适合老年、骨质疏松、骨折粉碎不稳定、不能耐受K:时间手术的股骨粗隆间患者，并允许其术后早期离床活动，减少长时间卧床引起的一系列并发症的发生，是近年来治

3、疗老年股骨粗隆间骨折较理想的方法之一［1］。现对我科2012年1月一2013年12月收治的90例老年股骨粗隆间骨折病人运用PFNA内固定治疗的患者，提供围手术期护理，取得的满意效果总结如下。1资料与方法1.1临床资料木组90例，其中男53例，女37例；年龄68〜90岁，平均76岁；其中左侧42例，右侧48例，均为闭合性骨折；致伤原因：跌伤84例，车祸伤6例，入院后均于伤后7日内手术。1.2术前护理本组均为老年患者，入院后详细询问病史，由于老年人具有特殊的心理特点，应向病人说明手术治疗的必要性及PFNA手术

4、的优势等，减轻病人和家属焦虑。老年患者常合并有内科疾病，应依据患者具体情况术前给予预防肺部感染、降压、控制血糖等对症治疗。术前备齐抽血验单和胸片、心电图、心彩超结果、X光片等，做好抗生素、普鲁卡因过敏试验，手术区备皮，备齐术中用药、器械等，术日晨监测患者生命体征。1.3术后护理①患肢护理及病情观察：术后观察患者意识和生命体征情况。对术前已冇老年性痴呆和术后精神障碍的病人应上好床栏，必要时使用保护性约束带，防止坠床、拔管等意外。患肢抬高并保持中立外展位，注意观察患肢肢端血运等情况。②防止切口感染：PFNA术

5、创伤小、出血少，如术后伤口渗血较多，立即报告医生及吋更换敷料，遵医嘱使用抗生素治疗。③饮食护理：不仅要营养均衡，还要兼顾老年人的U味、爱好和消化功能，应以清淡、易消化、高热量及高钙为主。④疼痛护理：手术后3天内疼痛最明显，必要吋给予镇痛剂，尽量少用非甾体类镇痛剂，避免引起消化道溃疡。术后使用PCA镇痛泵的患者应观察有无出现恶心、低血压、尿潴留等并发症并及时处理。1.4预防并发症1.4.1预防肺部感染应协助患者定吋翻身、拍背，鼓励多咳嗽咳痰，痰液不易咳出吋，采取雾化吸入、静脉滴注化痰药物以稀释痰液，促进痰液

6、排出。1.4.2预防压疮要保证床单位干浄，每天定吋检査皮肤情况，鼓励和帮助患者勤翻身，帮助搞好个人卫生。保证充足营养的摄入，极度消瘦患者，可请营养师会诊并使用气垫床。1.4.3预防下肢深静脉血栓（DVT）下肢（特别是髋关节）大手术的患者都是DVT高危人群，如果没奋预防措施，这类患者患小腿DVT的机会为40〜80%，下肢近心侧DVT的机会为10〜20%，致命性肺动脉栓塞的机会为1〜5%[2]。因此术后麻醉恢复即可指导和鼓励患者进行主动踝泵运动，术后保持患肢抬高，注意观察患侧下肢有无肿胀、疼痛、下肢颜色改变、

7、足背动脉搏动减弱等情况。患肢使用足底静脉泵周期充气循环装置等机械预防措施。监测D二聚体等实验室指标，早期常规应用抗凝药物进行预防性治疗。1.5术后康复功能锻练制定科学的、个性化的康复训练计划，对患者术后功能恢复至关重要。包括：①术后1周内，主要以患肢足背屈伸、股四头肌等长收缩训练为主，X摄像显示骨折内固定稳定的情况下，用CPM机辅助各关节活动，术后第3天协助患者坐于床边锻炼，卧位做起过程中患肢避免内收内旋。②对于稳定性骨折，一周后幵始进行患肢不负重上下床训练和行走训练。术后6周、12周做x线检査，根据骨痂

8、生长情况，决定负重行走吋间。开始时部分负重，待x线摄片大量骨痂形成，骨折线模糊后方可完全负重。③不稳定型骨折患者应适当延长卧床吋间，4周后可扶拐下床进行不负重行走训练。④对于严重骨质疏松、身体过度肥胖、尤其在术中复位、内固定位置欠佳的不稳定型骨折患者，不宜早期负重，待10〜12周摄片证实骨折愈合方可负重行走［3］。1结果本组90例，均在术后14-20天出院，平均住院17天，住院期间无并发症发生，通过围手术期的精心护理和系统的术