pfna治疗高龄股骨粗隆间骨折手术的围手术期护理

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1、PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折手术的围手术期护理梁梅林（江苏省泰州市人民医院骨225300）【摘要】目的探讨PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的护理。方法对39例老年股骨粗隆间骨折釆用PFNA内固定的患者，进行术前心理护理，牵引护理，健康评估和功能锻炼指导。术后保持正确体位，密切观察病情,指导功能锻炼，积极预防并发症。结果木组患者发生肺部感染4例，积极治疗后痊愈，无1例死亡或出现伤残，手术效果满意。结论高龄患者手术风险较大,围手术期易发生多种并发症，根据老年人的生理和心理特点有针对性地实施围手术期护理，是提高手术成功率、减少并发症和病死率的重要保证。【关键词】高龄股骨粗隆间骨折PFNA护理【

2、中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）33-0280-02随着社会人U结构的变化，老年人Utl渐增多，由于年龄大，生理机能下降，骨质疏松疾病日渐严重，且行动不便，发生意外骨折的可能性也相应增加。由于股骨粗隆部位的骨质为松质骨，随着年龄增高，由于疏松而变得脆弱，加之髋内肌群退变，所以在平地滑倒，床上跌下，下肢突然扭转，甚至无明显外伤的情况下，就可发生骨折。而高龄患者，泛指年龄在75岁以上的老人［1］常伴有许多基础疾病，且发生并发症，病死、病残率高，因此围手术期的护理尤为重要。我科自2011年1月-2012年4月应用股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（PFNA

3、）顺行植入内固定术，治疗高龄股骨粗隆间骨折39例，经过精心的治疗和护理，取得较满意的效果。现将护理体会介绍如下：1临床资料1.1一般资料木组共39例，男24例，女15例，年龄75-98岁，平均82岁。其中75〜89岁29例，90〜98岁10例；致伤原因，跌伤33例，车祸伤6例，合并症：单纯心脑血管疾病19例，心脑血管疾病伴慢性支气管炎5例，心脑血管疾病伴糖尿病15例。按Evans分类法：I型，稳定型骨折29例，II型,不稳定型骨折10例。1.2方法患者入院后,16例行患肢皮牵引固定,23例行患肢胫骨结节牵引。术前常规检查，病情许可后尽早在全麻或硬膜外麻醉下采用PFNA内固定。1.3结果本组3

4、9例，发生肺部感染4例，经过有效抗生素治疗后，均在术后14-24天出院，平均住院19天，冋访25例，6-12个月，平均9个月，骨折全部愈合，平均愈合吋间为15周，髋关节功能良好，无髋内翻畸形，无钉断裂及退钉现象。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理高龄患者反应能力下降，由于自身原奋疾病，加之遭受意外创伤、骨折带来的疼痛、功能障碍，扪心年龄人影响手术效果和手术所需经济费用等因素，均易产生烦躁、恐惧、悲观等负性情绪，严重影响饮食和睡眠。护士应为患者提供舒适的环境，主动热情地与患者交谈，介绍病室环境和冋病室病友，消除陌生感。运用通俗易懂的语言向患者及家属交待手术的必要性、危险性、可能发生的并发症

5、以及手术前后注意事项等。向患者讲解各种治疗和护理的意义，并耐心解答患者提出的提问，取得患者信任和理解，从而解除患者的焦虑、恐惧心理，使患者处于配合治疗和护理的最佳状态。2.1.2术前健康评估及护理全面评估患者的情况，及吋奋效地治疗各种合并症，对降低术后并发症和死亡率有重要意义［2】入院后应详细询问病史，所有患者均行血尿便常规、出凝血、凝血酶原吋间测定、肝肾功能、血电解质检查、ECG、超声心动图、胸片检查、完善心肺功能测定。依据患者具体情况给予降压、抗感染、控制血糖、纠正低蛋白血症等对症治疗，纠正酸碱与电解质失调。对高血压患者血压控制在150/lOOmmHg以下，糖尿病患者血糖控制在lO.Om

6、mol/I以下，对呼吸系统慢性炎症的病人要给予雾化吸入，净化呼吸道，清除呼吸道分泌物；心脏病患者积极改善心功能，高龄患者适当补液，以改善血液粘滞度。术前30min常规使用抗生素。本组病例经充分准备后均顺利度过手术关。2.1.3牵引护理术前牵引2〜5天，这样能起到固定和复位的作用，也可减轻疼痛。牵引过程中加强观察患肢血液循环，每天检查牵引是否在位有效，皮牵引者注意内外踝骨突和足跟等部位是否受压。骨牵引者注意克氏针的位置,做好针眼护理，用无菌纱布覆盖，每日2次用75%的洒精消毒针眼防止感染。2.1.4术前功能锻炼鼓励患者做深呼吸至少3次/d,10min/次，以改善肺通气;教会患者正确咳嗽，协助翻

7、身拍背，减少肺部感染的几率。患者由于疼痛，患肢运动减少。术前教会患者如何正确功能锻炼，讲解术后早期功能锻炼的意义。尽可能增强股四头肌和胭绳肌肌力，增加关节活动度，加速下肢静脉冋流，防止肌肉蒌缩和防止深静脉血栓形成，为术后康复作好准备。教会患者利用床上拉手做抬臀动作，配合床上大小便护理，床上更衣檫洗，清洁手术区皮肤。宣教过程中需注意高龄患者反应和记忆力较差，需反复加强宣教。2.2术后护理2.2.1体位护理术后平