高龄患者股骨粗隆间骨折的围手术期处理

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1、高龄患者股骨粗隆间骨折的围手术期处理【关键词】股骨粗隆Perioperativemanagementofelderlypatientsoralfracture　　【Abstract】AIM:Toexploretheponentsandmethodsofperioperativemanagementofelderlypatientsoralfracture.METHODS:Aretrospectiveanalysisedin45agedpatientsoralfracture.Theplications,preoperativepreparation,ope

2、rativeindications,internalfixationdevicesandpostoperativemanagemententeffectotion,patientsselfevaluationandabilitytomanagethedailylife,andexcellentorgoodrecoveryanagementshouldincludeaccurateevaluationofgeneralcondition,sufficientpreoperativepreparation,appropriatechoiceofinternal

3、fixationdevicesandoperationprocedure,reasonablemedicationandfunctionaltrainingafteroperation,allofinishingtherisksforpostoperativeplicationsandtoimprovingthesurgerysuccessofintertrochantericfemoralfractureinelderlypatients.　　【Keyoraltrochanter;fracturefixation,internal;intraoperat

4、iveperiod;aged　　【摘要】目的：探讨高龄患者股骨粗隆间围手术期处理的内容和方法.方法：对45例高龄患者股骨粗隆间骨折的合并症、术前准备、手术适应症与内固定的选择、以及术后处理进行回顾性分析.结果：术后随访42例，根据患者骨折愈合、关节活动、主观感觉与生活能力恢复等因素评定疗效，优良率为83.3%(35/42例).未发生因手术所致内科合并症加重或患者死亡.结论：准确的术前全身状况评估、积极充分的术前准备、内固定器械和术式的选择、术后的合理用药和功能锻炼是高龄患者股骨粗隆间骨折围手术期处理的重要内容，是减少手术并发症、提高手术疗效的关键.　　【关

5、键词】骨折，股骨粗隆；骨折固定术，内；手术期间；老年人　　　0引言　　股骨粗隆部骨折多见于老年人.近年来，由于手术治疗具有能早期功能锻炼、关节运动恢复好、减少了长期卧床导致的心肺功能下降、褥疮和坠积性肺炎及泌尿系感染等并发症等优点，多主张采用内固定术以缩短治疗时间.高龄患者常并存各种内科合并症，强调该类手术的围手术期处理是确保高龄患者生命安全和手术成功的关键.　　1对象和方法　　1.1对象　　200201/200412收治高龄股骨粗隆间骨折患者45例，男31例，女14例；年龄80～91（平均85.6）岁.左侧44例，右侧51例.骨折类型：按Evan's法分

6、型，Ⅰ类顺粗隆骨折41例，其中Ⅰ型1例，Ⅱ型4例，ⅢA型7例，ⅢB型5例，Ⅳ型24例；Ⅱ类逆粗隆骨折4例.致伤原因：跌伤37例，车祸伤4例.患者中伴有其他部位骨折3例，颅脑损伤2例.合并慢性内科疾病39例，其中高血压12例，冠心病5例，心律失常5例，慢性支气管炎和肺气肿9例，糖尿病9例，肾功能不全1例，脑中风致偏瘫3例，电解质和酸碱平衡紊乱6例，有两种以上合并症者7例.　　1.2方法　　入院后即行心电图检查，若无严重异常给予伤侧胫骨结节骨牵引，否则予皮牵引.详细询问既往病史.完善各项入院检查，包括血尿常规、血液生化全套、胸片等，部分患者作肺功能测定.有合并

7、症者，请内科、麻醉科等相关科室会诊，协助明确是否有手术禁忌，评估手术耐受情况，并指导进行合并症的治疗，如保护心脏、控制血压、纠正心律失常、抗炎、止咳、控制血糖及静脉营养等综合治疗，以增强手术耐受性.指导患者进行四肢肌肉收缩、健肢关节运动等锻炼，练习床上大小便.预防性应用抗菌素.　　　　27例于伤后7~10d施术；18例内科疾病控制不佳者，延迟至病情稳定时伤后2ma钉和重建钉）11例.术后24h行股四头肌收缩锻炼,1o后扶拐下地逐步负重行走，3mo后才可完全负重；粉碎严重者要适当推迟负重时间.　　2结果随访6～24（平均13）mo，42例(93.3%)无内科

8、合并症加重或患者死亡.骨折愈合时间4~7（平均5.5）mo.术后发