高龄患者股骨粗隆间骨折的围手术期处理论文

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1、高龄患者股骨粗隆间骨折的围手术期处理论文杨开锦，高堂成，王力群【关键词】股骨粗隆Perioperativemanagementofelderlypatientsoralfracture【Abstract】AIM:Toexploretheponentsandmethodsofperioperativemanagementofelderlypatientsoralfracture.METHODS:Aretrospectiveanalysisedin45agedpatientsoralfracture.Theplications,preo

2、perativepreparation,operativeindications,internalfixationdevicesandpostoperativemanagemententeffectotion,patientsselfevaluationandabilitytomanagethedailylife,andexcellentorgoodrecoveryanagementshouldincludeaccurateevaluationofgeneralcondition,sufficientpreoperativeprep

3、aration,appropriatechoiceofinternalfixationdevicesandoperationprocedure,reasonablemedicationandfunctionaltrainingafteroperation,allofinishingtherisksforpostoperativeplicationsandtoimprovingthesurgerysuccessofintertrochantericfemoralfractureinelderlypatients.【Keyoraltro

4、chanter;fracturefixation,internal;intraoperativeperiod;aged【摘要】目的：探讨高龄患者股骨粗隆间围手术期处理的内容和方法.方法：对45例高龄患者股骨粗隆间骨折的合并症、术前准备、手术适应症与内固定的选择、以及术后处理进行回顾性分析.结果：术后随访42例，根据患者骨折愈合、关节活动、主观感觉与生活能力恢复等因素评定疗效，优良率为83.3%(35/42例).未发生因手术所致内科合并症加重或患者死亡.结论：准确的术前全身状况评估、积极充分的术前准备、内固定器械和术式的选择、术后的合

5、理用药和功能锻炼是高龄患者股骨粗隆间骨折围手术期处理的重要内容，是减少手术并发症、提高手术疗效的关键.【关键词】骨折，股骨粗隆；骨折固定术，内；手术期间；老年人0引言股骨粗隆部骨折多见于老年人.近年来.freelma钉和重建钉）11例.术后24h行股四头肌收缩锻炼,.freelo后扶拐下地逐步负重行走，3mo后才可完全负重；粉碎严重者要适当推迟负重时间.2结果随访6～24（平均13）mo，42例(93.3%)无内科合并症加重或患者死亡.骨折愈合时间4~7（平均5.5）mo.术后发生DHS螺钉拔出1例，骨折延迟愈合1例，深静脉血栓1例

6、，切口感染1例，泌尿系感染1例，分别予以相应处理.疗效评定:参照股骨粗隆间骨折疗效评定标准［1］：①优：骨折愈合良好，无畸形；髋、膝关节活动正常，行走无痛，能完全下蹲；日常生活同术前.②良：骨折愈合，有髋内翻≤5°；髋、膝关节活动稍差，患肢负重时有不适或轻度疼痛，不能完全下蹲；生活基本自理.③可：骨折愈合，5°＜髋内翻≤15°.髋、膝关节活动受限，行走时有中度疼痛，需扶拐杖，能自行坐立；生活尚能自理，但需要一些照顾.④差：骨折愈合，髋内翻15°或患肢短缩2cm；不能行走，不能自行坐立，疼痛明显，需服用止痛药物；生活自理困难.结果：优

7、14例，良21例，可5例，差2例，优良率83.3%.3讨论本组病例未出现因手术所致的内科合并症加重，未发生患者死亡，术后并发症较少，说明：准确的术前全身状况评估、积极充分的术前准备、内固定器械的选择以及合理的术后用药和功能锻炼是高龄患者股骨粗隆间骨折围手术期处理的重要内容，是提高疗效的关键.3.1高龄股骨粗隆间骨折特点高龄患者器官功能减退，加上骨折及疼痛的应激，代偿能力常显示出低下或不足，手术刺激可使病情恶化，并可诱发潜在性疾病.股骨粗隆部骨折多粉碎性和不稳定性，内固定物的固定和支撑能力大打折扣，易发生髋内翻.本组随访病例中发生50

8、以上髋内翻比例高达14.3%（6/42），可能原因是粗隆部内后侧骨皮质不连续，失去支撑点；股骨头、颈骨质疏松，固定物的拉力螺钉产生向上的切割作用.3.2术前评估和准备术前对高龄患者全身状况进行准确地评估，是围手术期处理中的重要环节.在