股骨粗隆间骨折pfna内固定围手术期隐性失血临床观察

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1、股骨粗隆间骨折PFNA内固定围手术期隐性失血临床观胡培高张国鹏王珏马大年江苏省淮安市盱眙县人民医院骨科江苏淮安211700【摘要】目的探析股骨粗隆间骨折PFNA内固定围手术期患者隐性失血量.方法回顾性分析我院2014年（5月至2015年（5月收住院（54例行PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的围手术期患者临床资料，分别采集患者手术前24小时手术前半小时手术后24小时及48小时四个时间点血常规，使用Cross方程，计算围手术期每日患者的隐性失血量.结果股骨粗隆间骨折PFNA内固定治疗围手术期患者的隐性失血量

2、分别为:手术前24小时隐性失血量平均为220ml±100，手术后24小时300ml±110，手术后第24至48小时隐性失血量为110ml±80.手术前24小时隐性失血量高者，手手术后24小时及手术后第24至48小时隐性失血量也相应较高.其手术前24小时隐性失血量约为手术后24小时及手术后第24至48小时隐性失血量和的一半..结论股骨粗隆间骨折PFNA内固定治疗围手术期患者的隐性出血量个体间差异较大,其围手术期第一天隐性出血量约为手术后48小时隐性失血量的一半.股

3、骨粗隆间骨折PFNA内固定治疗围手术期患者的隐性出血量更应该值得临床骨科重视.【关键词】股骨粗隆间骨折；围手术期；隐性失血量【中图分类号】R274.1【文献标识码】B【文章编号】1008—6315（2015）12—0018—01人口老龄化进程的加剧，股骨粗隆间骨折患者也越来越多[1].在治疗股骨粗隆间骨折过程中的各种并发症的出现也逐渐引起临床医生重视，特别是比较高的栓塞发生率.为此股骨粗隆间骨折患者的抗凝治疗在临床己作为规范治疗的一部分.然而股骨粗隆间骨折患者在抗凝治疗过程中,逐渐认识到隐性失血的问题，

4、怎样预测股骨粗隆间骨折患者的隐性失血量成为网扰临床医生的一个难题.目前对股骨粗隆间骨折隐性失的研宄和预测的方法不多.本文通过冋顾性分析我科64例患者手术前24小吋,手术后24小吋及48小吋采集患者血常规，并根据Cross方程计算患者围手术期每日隐性失血量,并作简单预测现报告如下.1资料和方法1.1临床资料收集我院2014年6月至2015年6月收住院行PFNA内固定治疗单纯股骨粗隆间骨折的64例患者临床资料，其中男性26例，女性38例，年龄70-86岁，平均年龄(78.4±4.3)岁,A0型

5、:A1型20例、A2型25例、A3型19例;完成必要的手术前检查,根据科室管理安全的要求，常规对症处理，分别对患者手术前24小时手术前半小时手术后24及48小吋采集患者血常规，并根据Cross方程计算患者围手术期每日隐性失血量.1.2方法所有接受PFNA内固定治疗患者围手术期采集每日血常规，手术方式优先选择椎管麻醉(11例患者因为各种原因实施气管插管)，患者术中采取平卧位,患肢置于骨科牵引床，在影像机器的监视下行闭合复位.在股骨大粗隆顶点近端作大小约5〜7cm切口，显露大粗隆顶点.在影像监视下放入髓腔定

6、位导针，根据患者术中具体情况保护套简大粗隆扩髓，选择合适尺TPFNA钉推入股骨髓腔.调整髓内钉髓腔深度.放置股骨颈螺旋刀片及远端锁钉.透视检查内固定后分层缝合，不放置引流.手术后常规处理.1.3观察指标根据手术前24小吋手术前半小吋手术后24小吋及手术后48小时四个吋间点采集患者血常规，按照Cross方程,分别计算患者手术前24小吋,手术后24小时及手术后第24至48小时隐性失血量，并对之行统计学分析.2结果股骨粗隆间骨折PFNA内固定围手术期患者的隐性出血量各个体间有明显差异,手术前24小吋隐性失血

7、量平均为220ml±80,手术后24小时300ml±100,手术后第24至48小吋隐性失血量，110ml±50.手术前24小吋隐性失血量高者，手术后24小吋及手术后第24至48小吋隐性失血量也相应较高.•其手术前24小吋隐性失血量为手术后手术后24小时及手术后第24至48小时隐性失血量和的一半.3讨论股骨粗隆间粗隆间骨折常见于中老年患者,随着年龄增大，合并骨质疏松患者渐多，跌倒是骨质疏松性股骨粗隆间骨折重要诱发因素.文献报道股骨粗隆间骨折发生率占全身骨折的比例在

8、3%左右[2].近年来手术内固定方式的不断进步和发展使股骨粗隆间骨折的手术治疗越来越广泛，但是患者失血情况成为困扰临床医生的一个问题.早期学者[3]通过放射性冋位素标记红细胞，发现隐性失血的存在，手术后患者大量的标记红细胞不参与体循环,聚集组织间隙，患者Hb水平下降.文献报道股骨粗隆间骨折患者采取PFNa内固定治疗手术中出血量极少，而患者的隐性失血量的报道显著高于显性失血量[4],隐性失血对PFNA治疗股骨粗隆间骨折功能康复不利[4].本文