股骨转子间骨折行pfna围手术期的护理体会

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1、股骨转子间骨折行PFNA围手术期的护理体会张慧张远琴尹琴（合江县人民医院骨科四川泸州646200）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）08-0146-02随着社会快速进入老龄化，高龄股骨转子间骨折的病人越来越多，该病已经成为骨科的常见病。文献资料显示：高龄股骨转子间骨折接受保守治疗的患者1年内的病死率可达50%以上［1］,通过手术治疗能使病人早期下床，恢复功能，减少并发症与病死率。手术治疗是老年髋部骨折首选治疗方法［2-3】。由于高龄患者有较多的并发症及合并症，病情变化快，因此围手术期的护理工作对病人的康复特别重要，我院骨科自2014年1

2、1月至2015年3月，收治80岁以上股骨转子间骨折患者6例，均行PFNA内固定术（防旋髓内钉内固定），现将围手术期的护理总结如下。1.临床资料1.1一般资料木组6例，女6例；年龄83〜85岁5例，89岁1例。致伤原因：走路时摔伤6例。伴有高血压病3例，肺部感染、冠心病、脑梗塞1例，老年性慢支炎肺气肿2例。其中3例伴有2种以上并发症。1.2结果木组6例获得1个月到3个月的随访，疗效满意，病人均能扶助行器下地行走。2.护理要点2.1术前护理2.1.1病人评估（1）评估病人身体情况，如全身情况、意识、精神、营养等；评估病人的生命体征，特别是呼吸和血压情况；评估病人的局部情况，患肢有无肿胀青紫

3、，疼痛等；皮肤有无破损，水泡形成，骶尾部有无压疮。（2）评估病人的既往史，如病人的跌倒史，跌倒前的活动情况，有无合并症等。（3）评估病人的心理及社会支持情况，6例病人中有出现焦虑，抑郁，依赖，放弃治疗的心理。家属在入院吋均不了解疾病的治疗及预后，个别家属有放弃治疗的心理。（4）评估病人的辅助检查，如胸片、心电图、实验室检查等有无异常。2.1.2病人观察（1）观察生命体征、神志、意识，作好记录。（2）观察患肢肢端循环，骨折部位的肿胀情况，疼痛等。2.1.3皮牵引护理（1）定时调整皮牵引，防止秤砣掉在地上，影响牵引效果。（2）认真进行皮肤交接，及吋为持续受压的足部皮肤减压，皮牵引里面要垫上

4、毛巾或棉垫，防止反生足跟、足背皮肤损伤。（3）注意观察患肢肢端循环，如果发现异常，及吋报告医生处理。2.1.4基础护理保持床单元清洁平整，定吋协助翻身，定吋协助病人行低半卧位翻身，翻身吋注意适当牵引患肢，应在背部、髋部及腿部垫软枕，不可放松皮牵引。擦洗受压皮肤，作好口腔护理，保持皮肤及U腔清洁，更换干净衣物。2.1.5合并症的护理本组病人均存在1种以上基础疾病，入院后及吋进行检查，积极治疗原奋疾病。如先用药物将血压、血糖控制在手术适应症范围；对于慢支炎肺气肿病人给予持续低流量吸氧，以改善肺通气障碍；注意冠心病的治疗及控制肺部感染；对脑梗塞病人定吋监测生命体征，观察肢体活动情况，发现异常

5、及吋处置。2.1.6预防并发症（1）鼓励病人活动健侧肢体和骨折下肢的踝关节，正确使用抗凝药物预防DVT。（2）采取措施预防便秘和泌尿道感染，无禁忌症应鼓励病人多饮水。（3）预防压疮的发生，及吋协助病人翻身，保持床单位清洁平整和干燥。定期用温水擦洗患者皮肤。行皮牵引者经常检查皮肤有否破溃。2.1.7心理护理（1）由于老年病人入院后存在忧虑、恐惧，适应病房环境相对较差，很多病人出现对治疗的悲观，表现为意志消沉、精神忧郁、易伤感、情绪极端低落［4】。而心理因素是影响疾病转归的重要因素［5］,责任护士应深入病房，在接触中取得沟通，以热情的态度、亲切的语言、体贴入微的照顾使病人尽快消除焦虑感。根

6、据不同的文化层次，结合临床出现的症状，冇选择地讲解医学相关知识，介绍成功的病例，消除病人顾虑，增强病人战胜疾病的信心，从而取得病人的配合。（2）与家属沟通，了解家属的需求，取得家属对治疗和护理的配合。鼓励家属及亲友积极参与照顾病人的生活，使病人得到安全感及归属感,使治疗能顺利进行。2.2术后护理2.2.1术后评估评估病人神志、精神状况，生命体征，伤口情况，患肢肢端循环、感觉运动，麻醉方式，X线片，实验室检查结果，询问主管医生术中情况及术后护理应注意的问题。2.2.2病情观察（1）严密监测生命体征，密切观察病情变化，24小吋内持续心电监护、血氧饱和度监测直至生命体征平稳，发现异常立即报告

7、医生处理。（2）观察切UI渗血情况，保持切U敷料清洁干燥，如浸湿应及吋更换敷料，避免伤口感染。（3）正确评估切口疼痛程度，及时肌注止痛剂缓解症状。（4）密切观察患肢肢端循环、感觉、运动、肿胀程度等。（5）合并症及并发症的观察，对于合并有高血压，应注意血压的监测；合并糖尿病者座注意血糖的监测；合并慢支炎肺气肿病人，注意观察呼吸及血氧饱和度；密切观察冇无并发症的发生，如肺部感染、伤U出血、切U感染、深静脉血栓形成等。2.2.3—般护理术后返病房，常