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1、老年股骨转子间骨折围术期护理体会【摘要】 目的探讨老年股骨转子间骨折患者围手术期的护理方法。方法对89例老年股骨转子间骨折患者根据其生理和心理特点，实施围手术期护理，使病人增加手术的耐受性，预防或减少术后并发症。结果89例均顺利通过手术，围手术期发生并发症3例，经治疗均治愈出院。术后功能评定：优60例，良27例，差2例。结论老年股骨转子间骨折由于生理及心理特点，手术风险大易出现多种并发症，护理人员有针对性地进行围手术期护理，可提高手术成功率，减轻和减少并发症。【关键词】老年骨折；围术期；护理老年股骨转子间骨折为创伤骨科中疑难病和多发病,由于多并发有老年性疾病,加之该骨折部位特
2、殊,年龄大、并发症多,对护理要求高难度大。围术期的护理是否正确完善,会直接影响手术的成功和预后。我院骨科自2006年1月至2008年12月收治89例老年股骨转子间骨折病人,经过精心治疗与护理,均安全度过围术期,达到临床愈合,取得了良好的效果。 1临床资料本组病例89例,男58例,女31例,年龄61～87岁,平均75.6岁。Ⅱ型骨折23例,III型骨折28例,IV型38例，均为外伤引起的骨折,分别与受伤后2～7d内接受手术。有伴发疾病34例，其中慢支、肺气肿16例，高血压病10例，糖尿病8例，其中行滑动加压鹅头钉48例,股骨近端锁定钢板41例。 2护理措施 2.1术前护理
3、 2.1.1健康状况综合评估 老年人身体状况差异很大,有的患者身体较好,有的老年人并存有糖尿病、高血压、心脏病、肺气肿等老年性疾病,手术创伤可使并存病的病情加重,为此术前对患者的身体状况进行综合评估,积极参加术前讨论，了解患者整体情况，制定相应护理措施；结合术前常规检查如心电图、肝功能、肾功能、胸部X线片、血糖、血气分析、电解质及特殊检查如肺功能测定、心功能测定等，对患者的手术风险作出初步估计，并积极采取治疗措施，使病情相对稳定后再进行手术治疗。本组病例经充分准备后均顺利度过手术。 2.1.2心理护理 老年人股骨转子间骨折患者心理反应主要表现为紧张焦虑、恐惧、期待、敏感猜
4、疑、悲观绝望、自卑孤独、幼稚心理〔1〕,要针对患者的不同表现做好心理护理,骨折后患者因疼痛,生活不能自理,担心从此一病不起,不久人世,又怕拖累家人,此时患者心里非常痛苦,应耐心地安慰患者,给以有力的心理支持,向患者介绍住院环境，说明手术的必要性和手术的成功率,介绍手术成功病例,鼓励患者树立战胜疾病的信心,同时要求老年人的子女们关心体贴患者,帮助患者渡过难关。 2.1.3一般护理 完善常规术前各项检查如血尿常规、生化检查、心电图等,常规备血、药敏试验、术区备皮等准备工作,吸烟者禁烟,指导床上大小便,教会患者做扩胸运动、深呼吸和咳痰的方法,以增加肺活量,预防坠积性肺炎的发生。对
5、于精神过度紧张入睡困难者可适当应用镇静药以保证睡眠,加强基础护理预防并发症的发生。 2.1.4牵引护理 患者一般术前行皮牵引2～3d，老年患者因皮下脂肪少、皮肤松弛，皮牵引容易松脱，应随时调整腿套的松紧度，并注意局部皮肤的护理，避免皮肤损害，牵引的体位应始终保持患肢外展中立位(外展30。)，牵引重量一般2～3kg。 2.2术后护理 2.2.1严密病情观察 严密观测患者生命体征、意识、尿量、血氧饱和度等的变化,细心观察患肢末端血运、温度、肤色及水肿情况,足背动脉搏动强度,双下肢进行对比观察,发现问题及时处理,伤口放置负压引流管时要保持引流通畅,防止受压扭曲,保持负压引流
6、器的负压,防止血快堵塞引流管管腔,一般放置48～72h拔除。 2.2.2疼痛护理 疼痛可引起血压升高、心绞痛、心律紊乱，导致不可预料的身体和精神上的不良后果〔2〕，耐心倾听患者的主诉，正确评估患者疼痛的频率程度，遵医嘱合理使用镇痛药物，同时应用非药物的镇痛方法，如分散患者注意力：听广播，听音乐，看电视等。 2.2.3并发症的防治护理 （1）呼吸道感染的防治:发生股骨转子间骨折后,患者抵抗力降低,易发生呼吸道感染,要鼓励患者在床上做扩胸运动,深呼吸,轻微活动上身,拍背,及时咳出痰液,增加肺活量。对于分泌物粘稠不易咳出者可用0.9%生理盐水100ml+庆大霉素8万U+α-糜
7、蛋白酶4000U雾化吸入,一日2次,每次20min。注意保暖,以防着凉,保持房间空气新鲜。（2）褥疮的预防:患者股骨转子间骨折后因手术治疗等创伤后身体衰弱长期卧床不能自主活动,很容易发生褥疮,加强护理,仔细观察身体受压部位皮肤情况,减少骨突处的受压,可使用气垫床。保持床铺的整洁干燥,每天早晚各用温水擦浴1次,做好皮肤的清洁护理,每2小时翻身1次,对皮肤受压处进行按摩,促进全身血液循环,防止褥疮的发生。（3）预防深静脉血栓形成:老年骨折患者由于常合并多脏器的生理性退变,长时期卧床使其血液处于高
