hr-hpv联合宫颈细胞学筛查宫颈病变的研究

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1、HR-HPV联合宫颈细胞学筛查宫颈病变的研宄湘潭市第一人民医院湖南湘潭411101摘要：目的：探索及分析高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)与宫颈细胞学检查联合检测在宫颈病变筛查中的应用价值。方法：随机抽取我院2013年10月〜2015年10月期间接诊的经宫颈细胞学检查显示异常的200例患者进行临床研究，所有患者均安排进行阴道镜病理活检与HR-HPV检测，且将病理活检结果作为金标准进行对照分析。观察及比较单纯细胞学检查、单纯HR-HPV检测及两者联合检测在宫颈病变筛查中的临床诊断价值。结果：以病理检查结果为标准，单

2、纯宫颈细胞学检查敏感度相对较低，特异性较高，单纯HR-HPV检测的敏感度相对较高，但特异性较低，而两者联合检测能够有效提高筛查的敏感度及特异性。结论：HR-HPV与宫颈细胞学检查联合检测在宫颈病变筛查中有良好的应用价值，值得临床推广。关键词：宫颈病变；筛查；细胞学检查；高危型人乳头瘤病毒检测近年来，由于子宫颈细胞学筛查的普遍应用，使子宫癌和癌前病变得以早期发现和治疗，使子宫颈癌的发病率和死亡率己有明显下降，所以对适龄妇女进行宫颈癌早期筛查和及时治疗对降低宫颈癌的发病率及病死率具有非常重要的临床意义［1~2］。为了

3、分析高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)与宫颈细胞学检查联合检测在宫颈病变筛查中的应用价值，木研究抽取我院2013年10月〜2015年10月期间接诊的经宫颈细胞学检查显示异常的200例患者进行临床研究，对其临床资料进行回顾性分析，现总结如下：1对象和方法1.1对象收集我院2013年10月〜2015年10只期间接诊的经宫颈细胞学检查显示异常的200例患者进行临床研究，入组标准：①均无卵巢癌、子宫内膜癌等其它妇科肿瘤者；②均无肝肾功能不全者；③均无食道鱗癌等其它鱗状细胞癌；④均无合并湿疹、银屑病等皮肤疾病者；⑤均无接受

4、过化疗、放疗者；⑥均无宫颈锥切术病史。本组200例患者中，年龄最小者23岁，最大者62岁，平均年龄(33.75±8.42)岁;病程10d~6年,平均(2.77±1.83)年。1.2研究组方法1.2.1宫颈细胞学检查通过宫颈刷收集患者宫颈外口及宫颈管中的脱落细胞，将收集的细胞置入液基细胞保存液中，上机制成2.0cm的细胞涂片后依次固定、染色，再行阅片。按照国际癌症协会TBS诊断系统进行诊断［3］，共包含以下几种：意义未明的不典型的鱗状细胞(ASCUS)、低度鱗状上皮内病变(LSIL)、高

5、度鱗状上皮内病变(HSIL)o阳性:LSIL及以上病变。1.2.2HR-HPV检测通过广东凯普生物科技公司的HC-2试验采样工具包中的专用宫颈刷，于宫颈管中进行内旋3-5圈，然后放在专门的样本收集瓶中，且置于4°C冰箱中进行保存。由我院具有丰富经验的检验科医师通过HC-2检测操作对现今己知的14种致癌型HPV-DNA进行检测，阳性标准为：HPV-DNA≥1.0ng/Lo1.2.3病理活检本组200例患者均施行阴道镜病理活检，在阴道镜下图像异常与碘试验阴性区域取多点活检，若检査显示为正常转化区，则取3、6、9

6、、12点等位置进行活检。按照细胞异型性的范围和程度可依次分成［4】：慢性宫颈炎、CIN、宫颈鳞癌，其中的CIN又分为CINI、CINII、CINIII,其中CINI相当于LSIL,CINII、CINIH则相当于HSIL。阳性标准为：CINI级及以上病变患者。1.2.4宫颈细胞学检查与HR-HPV检测联合诊断标准阳性：两项中有一项为阳性或两项检测均为阳性；阴性：两项均为阴性。1.3统计学分析对本研究所得数据进行详细记录并构建数据库，以统计学软件SPSS20.0进行处理和分析，对计数资料采用x2比较进行分析，单位以率

7、(％)表示，当显示P<0.05吋，则提示在比较方面差异显著，存在统计学意义。2结果细胞学检查显示，本组200例患者中，共奋ASCUS患者128例(64.0%),LSIL患者56例(28.0%),HSIL患者16例(8.0%)。经HR-HPV检测可得，阳性率分别为59.38%(76/128)、64.27%(36/56)、75.0%(12/16)。阴道镜病理活检显示，宫颈病变患者共140例，检出率为70.0%，其中ASCUS、LSIL、HSIL中的宫颈病变检出率依次为56.25%(72/128)、92.86%(

8、52/56)、16/16(100.0%)。以病理检查结果为标准，申纯宫颈细胞学检查敏感度相对较低，特异性较高，单纯HR-HPV检测的敏感度相对较高，但特异性较低，而两者联合检测能够有效提高筛査的敏感度及特异性。可见联合检测的敏感度明显高于单纯细胞学检査或HR-HPV检测(P<0.05)o见下表1:3讨论宫颈癌是临床种常见的妇科恶性肿瘤，在50〜55岁女性人群中的发病率较高