宫颈病变的筛查方法

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1、宫颈病变的筛查方法哈医大一院妇产科吴迪细胞学检查操作方法宫颈病变（CervicalLesions）宫颈病变可以包括发育畸形、炎症、肿瘤、损伤，甚至功能障碍。这里指子宫颈上皮内瘤变（CervicalIntraepithelialNeoplasia，CIN），一般说子宫颈癌多指子宫颈浸润癌（InvasiveCervicalCancer,CC）狭义的宫颈病变范畴宫颈上皮内瘤变（CervicalIntraepithelialNeoplasia，CIN）包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌HPV感染和亚临床湿疣（Subcli

2、nicPapillomavirusInfection,SPI）反映了宫颈癌发生的连续发展的过程。也是宫颈癌防治的重要阶段。宫颈癌是可以治疗、治愈的！宫颈癌是感染性疾病，知道其发生原因；认真普查和随诊可以预防；早期诊断可以完全治愈。——关键在于普查、发现和处理。宫颈癌防治和筛查三项革命（1）宫颈阴道细胞涂片技术的重大进步：计算机辅助的断层扫描（CCT）——细胞辨识阅读系统；液基薄片技术（TCT）——制片系统，提供收集细胞全面而清晰的涂片。宫颈癌防治和筛查三项革命（2）TBS分类（TheBethesdaClassi

3、ficationSystems）——代替传统的巴氏涂片及分级。宫颈癌防治和筛查三项革命（3）HPV检测的高度自动化和标准化，特别是HPVDNA检测或杂交捕获（HybridCapture，HC），更为准确。宫颈病变的流行病学（1）宫颈病变是女性最常见的疾患之一；宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二；在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其发生率已明显下降；在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。宫颈病变的流行病学（2）近年，年轻宫颈

4、癌患者有明显上升趋势，其原因可能与人乳头瘤病毒感染（HPV）增加有关。因此，就某种意义上而言，宫颈癌是一种感染性疾病。宫颈病变的流行病学（3）宫颈病变的危险因素之一多个性伴或性伴有多个性伴；早期性行为；性伴有宫颈癌性伴；曾经患有或正患有生殖道HPV感染；HIV感染者；患有其他STD者；宫颈病变的流行病学（4）宫颈病变的危险因素之二正在接受免疫抑制剂治疗者；吸烟、毒瘾者；有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者；低社会经济阶层。宫颈病变的检查和确定临床物理学检查（诊视、触诊）细胞学（传统的宫颈

5、抹片、CCT、TCT、Autopap等）阴道镜检查活体组织采取和病理组织学诊断DNA检测分析等宫颈病变的三阶段技术：1.细胞学;2.阴道镜;3.病理诊断目的宫颈病变的诊断或宫颈癌的筛查目的是为了发现CIN。诊断（1）宫颈/阴道细胞学的筛查基本原则：美国2004年NCCN发布筛查规范（PracticeGuidelineinOneology）：开始时间：性生活开始后3年左右，不晚于21岁。终止时间：70岁以后，要在10年内有3次以上满意而正常的细胞学检查。间隔时间：传统细胞涂片检查，每年1次；TCT，每2年1次。3

6、0岁后，连续3次正常者，可2-3年1次。HPVDNA检测始用于30岁以后的筛查，细胞学和HPV检测间隔不超过3年。中国2004年推出宫颈癌筛查指南：起始时间：经济发达地区25-30岁，经济欠发达地区35-40岁，高危人群适当提前。终止时间：65岁。间隔时间：1次/年，连续2次正常，延长至3年；连续2次HPV（-），可延长间隔5-8年。筛查方案最佳方案：做TCT、HPV检测；对经济条件允许的人群，推荐采用高危型HPV检测联合宫颈液基细胞学检查(TCT、Autocyte)，其灵敏度高，几乎没有漏诊病例，准确性也高，

7、对于HPV阴性同时宫颈细胞学检查正常者，其发病风险很低，随访间隔可以延至3~5年；对HPV阳性但宫颈细胞学阴性者每年随访一次；对HPV和宫颈细胞学同时阳性及HPV阴性但宫颈细胞学阳性者应进行阴道镜检查，在阴道镜指引下取一些组织做病理切片检查确诊。一般方案：做传统巴氏涂片细胞学检查+HPV检测,与常规的单纯传统宫颈巴氏细胞检查相比，漏诊率明显降低。经济方案：如果采用单项检测方法，则首先进行HPV基因分型检测。对于高危型感染的，建议多做一项细胞学检查，即液基细胞学检测（TCT）。如果细胞学检测结果是阴性的，说明宫颈

8、上皮细胞尚未病变，应注意个人卫生和身体锻炼，一年后复查HPV和细胞学检查；如果细胞学检测结果也是阳性的，那就要立即做相关的病理学检查，如阴道镜检查、活检、ECC（宫颈管诊刮术）。如果病理学结果是阳性的，就必须进行相应的治疗，如激光治疗、冷冻、LEEP（高频电刀）、放疗、子宫切除等；如果病理学结果是阴性的，则六个月后复查HPV和细胞学检查，必要时进行阴道镜检查。基本方案：主要是肉眼观察，