ct引导下经皮肺穿剌活检对肺周围型病变的诊断价值

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1、CT引导下经皮肺穿剌活检对肺周围型病变的诊断价值张菊芬(云南省开远市红河州第四人民医院病理科661900)【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)13-0253-02肺部结节或肿块是临床常见的X线征象，也是多种疾病在肺部的表现，明确病变性质，特别是对于肺癌的早发现、早诊断、早治疗有重要临床价值。随着CT检查的广泛应用以及穿刺器械的不断完善，肺部外周性病变在影像学、痰细胞学及纤维支气管镜检查不能及时确诊的情况下，经皮肺穿剌活检是一项简便、创伤小的诊断技术，可为定性诊断提供可靠的组织细胞学依据，且

2、并发症较少,临床应用日渐广泛。木文搜集我院2007年1月至2013年12月104例经CT引导下经皮肺穿剌活检进行回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料男性73例(70.19%),女性29例(27.88%),男女之比2.59:1,年龄分布26岁-86岁，平均61.68岁,40岁以下1例(0.96%),40-49岁13例(12.5%},50-59岁20例(17.31%),60-69岁34例(34.62%),70-79岁31例(29.81%),80岁以上5例(4.81%)。以60-79岁最多65例(62.5%)。1.2临床资料1.2.1临

3、床表现临床症状主要表现为剌激性咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、胸闷、气短等，有2例无明显症状于体检时发现。主要体征为胸水、锁骨上淋巴结肿大、颈部淋巴结肿大、体重下降等。r2.2影像学资料CT检查主要表现为肺部片状影、肺内结节或肿块、肺占位病变、肺门淋巴结肿大、纵膈淋巴结肿大、胸腔积液等。病灶直径1.2cm-8.4cm,右肺59例，左肺45例。1.3方法根据CT图像显示病灶的部位，病人采取仰卧位或俯卧位，选定最佳穿剌层面或穿剌点，测量出体表标记至肿块的最近或最远距离及进针角度和深度，根据病变的性质或大小来选择活检枪的长度。活检取下组织立即

4、用10%甲醛固定，常规石蜡包埋、切片、HE染色，中性树胶封片，光学显微镜下进行定性和分型，由于穿剌活检取材组织较小，为防止漏诊，切片时作连续切片1-2张，以提高诊断阳性率；穿剌组织若不成形作细胞学涂片自然干燥后用95%洒精固定，作细胞学检査；穿剌物为液体时，及时送病理科离心涂片作细胞学检査。1.4判定标准判定细胞学和组织学均盲法诊断，细胞学诊断采用五级分类法，以细胞学诊断大于、等于査见高度可疑恶性细胞及以上作为细胞学诊断的阳性阈值。恶性肿瘤阳性的判定标准：组织病理学诊断为恶性，细胞学诊断大于、等于查见高度可疑恶性细胞及以上作为细胞学

5、诊断的阳性阈值。良性病变的判定标准：组织病理学诊断为良性，细胞学诊断阴性，患者病灶稳定半年以上。2病理检查结果恶性肿瘤73例，男性54(73.97%)例，以鱗癌和小细胞癌多见，女性19例(26.03%),以腺癌多见；良性病变26例，无明确病理学诊断5例，其中2例组织太少且挤压重，3例为坏死组织。104例肺部病变患者病理诊断结果见表1。表1104例肺部病变患者病理诊断结果3讨论肺癌是最常见的恶性肿瘤，是一种严重威胁人类健康和生命的疾病，在全世界癌症引起的死亡率中居首位［1】。肺癌的诊断依据于病理学诊断，获得病理学诊断的手段有痰脱落细胞

6、学、纤支镜检查、经皮肺穿剌活检、胸腔镜术及开胸肺活检等。肺周围性病变的影像学表现多样且难以诊断。根据文献报道纤维支气管镜对肺周围性病变特别是肿瘤、炎症等病理及病原学诊断阳性率为20%-70%。如果肿块冇包膜或位置较远及肿块所在的支气管闭塞和移位，经纤支镜活检可能取不到病变组织，影响病理诊断的阳性率[2],而CT引导经皮肺穿剌活检可以克服纤支镜检查的缺点。特别是超薄层扫描，对病灶小或紧邻心脏大血管的复杂病例精确定位，肺部病变的确诊率达90%以上[3】，本组94.23%。但也有一定的局限性，当病灶较小吋会增加穿剌的难度，造成采样假像，出

7、现假阴性现像。肿块较大时，内部会有液化、坏死区域，获取样品吋容易吸取坏死组织而影响诊断的准确性。但CT引导经皮肺穿剌活检[4]与其他诊断方法相比具冇优点：定位准确，通过选择合适的穿剌路径达到病灶部位，尤其适用于心脏后方或脊柱旁等部位的病灶。该方法可有效避开患者低密度的坏死区域，选取奋价值的区域进行取材，可显著提高取材的准确性，进而提高诊断准确率。为了提高诊断的阳性率和准确率，减少并发症的发生应注意做到以下几点:(1)穿刺部位选择要准确，定位要精确，取材要足够，必要吋可考虑不冋角度多次取材;(2)术前打消患者顾虑，鼓励患者积极配合，在

8、穿刺过程中呼吸匀速及避免晃动身体，而造成穿刺位置的偏差;(3)对于较小病灶，尤其是在下叶呼吸动度较大者，应在吸呼气末，既能避免因呼吸影响穿刺的层面又能使肺组织的损伤减少到最低度;(4)对于较大或冇空洞肿块要避开病灶低密度坏死区，否则会