67例胸部损伤患者胸腔闭式引流术的护理体会

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1、67例胸部损伤患者胸腔闭式引流术的护理体会(延边第二人民医院外科吉林延吉133000)【摘要】胸腔闭式引流术是胸心外科常见的一种诊疗措施，其目的是引流胸腔内渗血、渗液及气体；重建胸腔内负压，维持纵膈的正常位置；促进肺的膨胀,预防并发症的发生。方法：对我院胸外科2012年1月〜2014年6月收治的67例胸部损伤患者胸腔闭式引流术进行回顾性的临床护理分析。结果：经过胸腔闭式引流术治疗和围手术期护理，48〜72h拔管，10〜14d全部治愈出院，未出现胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等并发症，疗效满意。结论：胸部损伤患者胸腔闭式引流术疗效好，需良好的围手术期护理配合。【关键词】胸部

2、损伤；胸腔闭式引流；护理体会【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)02-0248-02胸腔闭式引流术是胸心外科常见的一种诊疗措施，其目的是引流胸腔内渗血、渗液及气体；重建胸腔内负压，维持纵膈的正常位置；促进肺的膨胀，预防并发症的发生［3］。胸腔闭式引流护理质量的好坏直接关系到术后并发症的预防。近几年来，随着心胸外科诊疗技术的进展,胸腔闭式引流术适用范围的扩大，对胸腔闭式引流患者护理要求也趋向于多样化、个体化和全面化。1.临床资料我院胸外科2012年1月〜2014年6月收治67例胸部损伤患者胸腔闭式引流术，其中5559例，女8例，年龄27〜65

3、岁，平均42岁，其中车祸49例，挤压伤、摔伤18例。全部治愈出院。2.护理2.1术前护理2.1.1心理护理：胸部损伤患者多数是突然意外事故，病人多有恐惧、焦虑等情绪反应，表现为烦躁易怒、心悸、失眠，因担心预后，工作中断，而有忧郁、悲伤、内疚、沮丧或抱怨心理反应等。此吋医护人员应做好患者及家属的心理工作，介绍本病发病机制、病因、诱因、临床表现、并发症及复发因素，冋时告知其手术方法及基本处理原则，向患者及家属解释胸腔闭式引流的0的、必要性和预后，指导患者及家属配合医生和护士进行治疗，以取得良好的疗效2.1.2—般身体护理：术前测量生命体征。指导患者训练腹式呼吸，进行深呼吸、有效排痰，增加肺通

4、气量。对有吸烟嗜好者，帮助患者禁烟。2.1.3特殊护理：了解患者是否奋慢性病史。如：对奋糖尿病患者在整个围手术期都处于应激状态，手术耐受性差。位指导患者以饮食控制，必要吋应用降糖药，将血糖控制于5.6〜11.2mmol/L。2.1.4环境准备：消除引起不良睡眠的因素，创造良好的休息环境，保持病室安静、空气清新，温、湿度适宜。2.2术后护理2.2.1一般护理2.2.1.1术后取半坐卧位。鼓励和协助患者咳嗽排痰，预防积极性肺炎，也可扶坐起拍背，咳嗽吋协助轻提引流管，以免管道摩擦引起疼痛,致咳嗽无效。2.2.1.2痰液粘稠不易咳出时，遵医嘱应用祛痰药及超声雾化吸入，以稀释痰液并促使痰液排出。2

5、.2.1.3当患者咳嗽或咳痰时，协助或指导患者及家属用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛，必要吋经鼻导管吸痰。2.2.1.4严密观察呼吸，患者出现气促、发钳、呼吸闲难及胸闷等症状吋，给予持续低流量鼻氧管吸氧。2.2.1.5术后每天按吋给予抗炎药物。2.2.1.6保持床单位清洁、干燥，按吋翻身拍背，减轻局部皮肤受压，防止发生压疮。2.2.2病情观察：注意患者神志、瞳孔、胸部、腹部和肢体活动等情况,疑有病情变化立即报告医师；术后测量生命体征，即每4小吋测1次体温、脉搏，若有异常，报告医师后协助处理；查看伤口包扎敷料是否固定整洁、无渗出液。2.2.3胸腔闭式引流管的护理2.2.3.1保持管路密闭，随

6、时检查引流管是否通畅和整个装置是否密封，各连接处有无脱落；若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏住伤口皮肤，并按无菌操作法处理后，用凡士林纱布封闭伤口，报告医师并协助做进一步处理；水封瓶长玻璃管没入水中3〜4cm，始终保持直立；搬动患者或更换引流瓶吋，需用止血钳双重夹闭引流管，以防空气进入。2.23.2严格无菌操作，防止逆行感染，更换引流装置时应保持无菌；保持伤U敷料整洁固定，如奋渗出液应及时更换；引流瓶的位置应低于胸壁引流U平面60〜100cm，防止瓶内液体逆行流入腹腔；每日定吋更换引流装置。2.2.3.3保持引流管通畅、观察和记录。定时挤压胸腔闭式引流管，以免引流管阻塞、扭曲、受压，并妥善

7、固定；观察引流量、颜色、性质。一般手术后2小时内引流量为100〜300ml,24小吋引流量为500ml,8小吋内多为血性液体，若引流液的速度快II量大，每小时大于200ml,应考虑为胸腔内出血，应及吋报告医师［1】。2.23.4拔管护理。术后48〜72小吋，肺复张良好，引流管中无气体溢出，24小吋引流量小于50ml,水封管中液面波动小或固定不动，II颜色变浅，听诊肺呼吸音清新，病人无呼吸闲难，即可拔管。拔管前嘱患者深呼吸，然后摒气以