胸腔闭式引流术的临床护理

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1、胸腔闭式引流术的临床护理闯红岩(黑龙江省农垦总局总医院150088}【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)11-0248-02【摘要】目的总结306例患者开胸术后，应用闭式引流管引流，促进了肺复张，预防胸腔内积液、积气、余肺扩张不良等并发症，监测术后胸腔内是否有活动性出血。方法釆用置下胸壁前后闭式引流管各1根做引流,保持引流管引流通畅、体位引流。结果306例术后患者引流彻底，无一例发生胸内积液、积气、余肺扩张不良等并发症。其中2例胸内出血，2例肺瘘气。结论对术后应用闭式引流管的护理，使术侧胸腔得

2、到充分引流，肺复张快，防止了胸腔内积液、积气、余肺扩张不良等并发症。引流通畅能准确监测引流液在单位时间内的量、颜色、性质、瘘气程度，能及时诊断术后是否发生胸内活动性出血、是否有支气管胸膜瘘并发症的发生。【关键词】开胸术后闭式引流护理胸腔闭式引流是根据胸膜腔的牛.理特点设计的，依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离。当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内；当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。木院自从2003年10〜2009年10月，共开胸手术306例患者，均应用

3、胸腔闭式引流方法做引流。对引流后的闭式引流管实施综合护理措施后，使胸腔内渗液、积液、积气彻底引流，效果满意，现报告如下。开胸手术后，由于胸膜腔内负压消失，使手术侧肺塌陷，因此必须置入胸腔引流管施行闭式胸腔引流,以重建胸膜腔内负压。1临床资料木组306例，男146例，女160例，年龄19〜72岁，平均47岁。其中肺癌59例，肺脓肿11例，肺结核20例，肺良性肿瘤9例，肺结核球19例，支气管扩张症10例，肺大泡12例，肺囊肿4例，食管癌19例，脓胸21例，包裹性胸膜炎113例，纵隔肿瘤9例。2护理要点2.1胸腔引流装置的位置(1＞引流瓶•一

4、定要放在低于病人胸腔的位置，一般为低于胸腔60cm。(2)引流瓶要安置好，以防意外跌倒或撞破。(3)搬运病人前要将胸腔引流管双重夹紧，再将引流瓶放在床上病人双下肢之间以利搬运。在松夹子前应先将引流瓶放在低于胸腔的位置。2.2病人的体位一般采取半卧位，病人侧卧时，注意防止引流管脱出或引流管受压。下床活动吋，引流瓶位置应低于膝关节，并保持其密封。2.3引流管长度和固定以病人坐起、翻身不牵扯引流管为宜，一般为80cm左右。不宜垂下绕圈，以免引流液积聚阻碍引流。2.4引流管的通畅情况(1＞保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲或堵塞。(2)挤压引

5、流管，引流液多吋，每15〜30分钟挤压引流管1次。挤压引流管的方法是：用一只手固定引流管(避免挤压时牵扯引流管)，另一只手握紧引流管朝向引流瓶的方向滑动；另一种挤压方法是手握引流管，两手交替挤压，逐渐挤向引流瓶。(3)引流瓶中长玻璃管应没入水中3〜4cm。若引流管通畅，可能会看到长玻璃管内的液体随着呼吸上下波动，病人吸气吋，长玻璃管内的水会上升，呼气吋会下降，且有气泡逸出。正常水柱上下波动4〜6cm,若波动停止，可能是引流管阻塞、受压或是肺已完全扩张。(4＞咳嗽或呼气吋冇少量气泡逸出是正常情况，若出现持续性气泡冒出，即吸气和呼气吋皆有气

6、泡产生，则表示有空气进入引流系统中。当引流管从插入处脱出或引流装置密封不严密吋，均可导致气体进入引流系统中。当出现大量气泡吋，需立即通知医生。2.5胸腔引流期间的活动病人生命体征稳定时，即可坐在床上或下地活动。2.6下床活动时要防止引流管脱出。胸腔引流管留置期间，要鼓励病人咳嗽和做深呼吸运动，以促进肺扩张，促进胸膜腔内液体与气体排出。2.7胸腔流液的观察和记录引流瓶内倒入蒸馏水后，在瓶上贴一长条胶布，注明液面的高度、日期和时间。每次记录引流量后应在胶布上划一刻度，以便于下次观察记录。观察引流液的量和性质，当血性液量多吋（每小时100〜2

7、00ml）,应考虑奋出血情形，若连续3小时引流血性液超过3〜5ml（kg·h），应考虑第二次开胸止血;若引流液突然减少，应考虑引流管是否通畅或脱出胸腔。2.8引流液充满引流瓶后应及时更换，更换引流瓶时要用止血钳夹住引流管，以免进气。2.9引流管拔除及注意事项若引流量明显减少i颜色变淡，24小吋引流液<50ml、脓液胸部X线片确定肺己完-全扩张（一般在术后48〜72小吋），病人无呼吸闲难等，可拔除胸腔引流管。备齐用物如拆线用无菌剪刀、凡士林纱布、无菌纱布及胶布条等。病人坐在床缘或躺向健侧，嘱病人深吸气后屏气，于吸气末拔

8、除引流管，拔管后立即用凡士林纱布紧盖引流口，再盖好无菌纱布，并用胶布固定好。拔管后的最初4小吋内，应注意伤口周围的组织有无皮下气肿和呼吸窘迫现象。拔管后的第二天再拍胸部X线片，以观察肺扩张的情形。3小结开胸