64排螺旋ct对茎突综合征的临床诊断优势

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1、64排螺旋CT对茎突综合征的临床诊断优势徐伟李军蒋会东孟庆涛刘文景(滁州市第一人民医院影像科安徽滁州239001)【摘要】目的：探讨64排螺旋CT对茎突综合征的诊断价值，提高临床对该病的认识。方法：将20例患者经丙门子64排螺旋CT平扫后行VR、MPR及MIP等三维软件图像处理，测量其双侧茎突的长度，内倾斜及前倾角度。结果：20例患者40侧茎突均清晰显示，8例为双侧茎突过长，12例为单侧茎突过长；茎突方位角异常(内倾角及前倾角)23侧，正常者24侧。结论：64排螺旋CT可以清晰显示茎突结构、走行，并且准确测量其长度

2、、角度与邻近结构的关系等,是诊断茎突综合征的重要检查手段，同时为临床的正确治疗指引方向。【关键词】茎突综合征；64排螺旋CT;三维重建技术【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)08-0090-02木文回顾性分析木院自2012年9月至2015年3月期间20例经临床与CT确诊的茎突综合征患者的临床及影像资料，分析64排螺旋CT在茎突综合征中的诊断应用价值，旨在提高对木病的认识。1.资料与方法1.1临床资料木组茎突综合征患者20例，其中男13例，女7例，年龄30岁〜68岁，平均4

3、9岁，主要临床表现为咽部不适、咽痛、吞咽痛、转头时咽痛、异物感、咽痒等，其中12例出现咽喉部不适及刺痛，吞咽和转头时加重，5例有异物感、咽痒，1例有颈侧痛，2例为扁桃体摘除术后咽喉不适，病程1个月〜数年，7例触诊扁桃体窝触及条状硬物，13例均为我院耳鼻喉科门诊诊断为慢性咽炎，按慢性咽炎治疗效果不佳误诊率65%(13/20)，后经X线摄片或CT检查，确诊后行茎突截短术，术后咽部症状消失。1.2仪器和方法扫描设备为德国西门子公司生产的SOMATOMDefinitionAS64排螺旋CT机，患者仰卧，下颌抬高，听眶线与扫

4、描线平行，嘱患者咬舌控制吞咽动作，扫描范围：从外耳道开始至舌骨下缘，扫描平均参数：120Kv,80EffmAS;CTDIvol（16cm）:11.50mGy,DLP:125.3mGycm,slice:3.0mm，得到原始图像后，传到工作站，薄层重建图像KernelH31s.mediumsmooth+FAST〜Windowmdeiastinum,层厚:0.75mm,层距:0.5mm;螺距为0.65,进行多平面重建、最大密度投影和曲面重建以及容积再现技术［1］。由茎突基底部至尖端测量茎突长度，并作直线基础，CT冠状位上

5、以寰枢关节为垂直线，二者交角为内倾角；CT矢状位上以听眶线为水平线，二者交角的余角为前倾角［2］。茎突过长的影像学诊断标准：正常茎突平均长度约2.5〜3.0cm,超过此长度则为茎突过长。茎突角度依照文献标准认为正常内倾角及前倾角均为30°左右，＜20°或〉40°为异常。1.结果20例患者40侧茎突经三维成像清晰显示，成功率为100%。茎突位于乳突孔前方，为颞骨的一部分，至上而下，向前内方倾斜，呈细棒状，多数较直，茎突长度个体差异较大。本组20例中8例为双侧茎突过长，其余12例为单侧茎突过长（

6、5例为右侧过长，7例为左侧过长），其中长度范围在3.0〜3.5cm的有9例（13侧），在3.5〜4.5cm的有9例（16侧），4.5〜5.5cm的有2例（3侧）。三维CT测量茎突的内倾角平均为18.9°±5.2°，其中＜20°的存15侧，前倾角平均为23.6°±5.8°，其中＜20°者8侧，前倾角及内倾角均正常者24侧。分节型茎突2侧，局限不规则增粗3侧，末端弯曲2侧，颈动脉受压1侧。图1〜3示:三维重建清楚显示过长茎突的形态、走行、偏斜角

7、及其与周围组织结构的关系。2.讨论3.1茎窦过长的临床表现及诊断①该病起病缓慢，病史长短不一，常奋扁桃体区、舌根区疼痛，常为单侧，多不剧烈，可放射到耳部或颈部，咽异物感或梗阻感较为常见，多为一侧，吞咽时更为明显，有时在讲话、转头或夜间加重［3］。也可引起咳嗽、当颈动脉受到压迫或磨擦吋，疼痛可从一侧下颂角向上放射到头颈部或面部，奋吋可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现［4］。年龄在20岁以上，出现以上症状者应想到此病；②影像学检査：经X线摄茎突平片和（或）螺旋CT扫描显示茎突的长度或有偏斜、弯曲及方位角等情况；③手指

8、触诊扁桃体区可扪到坚硬条索状或刺状突起，患者主诉此处不适，并可诱致咽痛或咽痛加重，多为单侧过长，必要吋可行扁桃体手术探査；④1%利多卡因封闭扁桃体后部是否使症状暂时消失［5］。确定诊断至少符合其中任意三条。此外，扁桃体切除是常见诱因。茎突综合征还应与慢性咽炎、舌咽神经炎、舌咽神经痛、茎突骨折等病鉴别［6】。3.2螺旋CT的临床价值以往对茎突综合征的诊断主要依