茎突与扁桃体间距ct测量对茎突综合征的诊断意义

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1、茎突与扁桃体间距CT测量对茎突综合征的诊断意义　　茎突综合征（styloidprocesssydrome,SPS）亦称茎突过长症或Eagle综合征（Eaglesyndrome）,是因茎突过长、或其方位、形态的异常，以及茎突舌骨韧带骨化或者茎突周围炎等原因刺激邻近血管、神经所引起的一系列症状的总称。茎突综合征临床上主要诊断手段除了咽部指诊外即影像测量。随着多层螺旋CT（MSCT）和强大后处理软件的应用，MSCT三维重建能更准确的描绘茎突，被Nayak等[1]认为是放射诊断茎突的金标准.　　本院采用64层螺旋CT三维重建技术除了测量茎突长度、偏斜角外，亦测量茎突远段与扁桃体外缘间

2、最短距离，以评价CT测量茎突与扁桃体间距对SPS的诊断价值。　　1资料与方法。　　1.1临床资料：搜集2007年6月至2013年1月间临床确诊的40例SPS的病例为病例组，男14例，女26例，年龄28~61岁，中位年龄48岁。以年龄大于18周岁并经临床医师检查未患茎突相关疾病的正常成人20例组成正常组，男8例，女12例，年龄19~59岁，中位年龄43岁。　　1.2扫描方法和测量方法：使用美国GE公司的64层Light-speedVCT扫描机。体位采取仰卧位，使听眶线与扫描床垂直，定位片采用头颅侧位片，扫描范围：听眶线上约1cm至第4颈椎下缘。扫描参数：电压120kV,电流30

3、0mA,准直器宽/螺距640.625mm/1.375,矩阵512像素X512像素。扫描所得图像使用GE（Advantageereconstruction,VR）和多平面重组（multi-planarreconstruction,MPR）重建，并测量茎突长度、茎突向内偏斜角及茎突与扁桃体间距。测量方法：在调整至最适角度的MPR图像上测量茎突尖端或其中远段与扁桃体外缘的最短距离，为茎突与扁桃体间距。在MPR图象上测量茎突根部中心至茎突末端的距离，为茎突长度。在冠状位MPR或VR图象上，测量茎突长轴与颅底水平的垂直线之间的夹角即为向内偏斜角。　　1.3统计学处理：使用SPSS17.

4、0统计软件对测量数据进行分析：所有数据经正态性检验显示为正态分布，对病例组（80侧）和正常组（40侧）的茎突与扁桃体间距、茎突长度及向内偏斜角进行两样本独立t检验；对病例组茎突与扁桃体间距分别与茎突长度、茎突向内偏斜角进行Pearson相关分析。诊断效能的判定采用ROC曲线分析。以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果。　　重建图像显示清晰，能够达到精确测量的目的。经两样本独立t检验显示（表1）:病例组中茎突长度及茎突向内偏斜角均大于正常对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）;病例组中茎突与扁桃体间距短于正常对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）

5、.经Pearson相关分析显示（表2）:茎突与扁桃体间距与茎突长度及茎突向内偏斜角均呈负相关（P<0.01）,而茎突长度与茎突向内偏斜角之间不具有相关性（P>0.05）.ROC曲线分析显示（图1、2）:茎突与扁桃体间距ROC曲线下面积为0.918,最佳临界点为10.65mm,敏感度为81.3%,特异度为92.5%;茎突长度ROC曲线下面积为0.909,最佳临界点为27.25mm,敏感度为86.3%,特异度为85%;茎突向内偏斜角ROC曲线下面积为0.652,最佳临界点为24.3°，敏感度为45%,特异度为87.5%.当茎突与扁桃体间距≤10.65mm

6、时，病例组中有32例（65侧）,占病例总数（侧数）81.3%.　　3讨论。　　3.1MSCT在茎突测量中的优势：以往茎突的影像学检查常用的方法有：头部及颈部侧位片、TOPR、VR后处理图像的质量[4],使茎突得到较好的显示，方便对茎突的观察和测量。　　MSCTVR重建的图像类似于解剖图，具有三维立体的效果，可以清楚地显示茎突的全貌及其与邻近结构的空间毗邻关系，并可以测量茎突的长度和角度，对茎突的三维立体评估很有帮助，有着X线平片无法比拟的优势[5].MPR是可以使用任意角度、任意层厚和间隔进行重建的二维图像，可以变换角度进而使双侧茎突长轴显示在同一幅图像上，进而克服了扫描时体

7、位不正或扫描设计偏差，或因双侧茎突角度不同等各种原因而致双侧茎突不能在一幅图像上全景显示的困难。MPR图像除了显示骨组织外，还可以同时显示软组织，有利于观察茎突与周围软组织之间的关系。同时，MPR图像是二维的图像，在二维图像上测量茎突的长度和角度更精确；将MPR图像调整至最适角度，可以测量茎突与扁桃体间距。　　3.2CT测量茎突与扁桃体间距在SPS诊断中的价值：目前，SPS诊断的主要依据是临床医师于扁桃体窝触及茎突以及触发疼痛，再结合影像测量茎突的长度及偏斜角，没有统一标准。　　目前比较公认的诊断SPS