彩色多普勒超声对茎突综合征的诊断价值

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1、彩色多普勒超声对茎突综合征的诊断价值彩色多普勒超声对茎突综合征的诊断价值摘要目的：探讨二维超声及彩色多普勒超声对茎突综合征的诊断价值。方法：搜集临床拟诊为茎突综合征并经64排螺旋CT三维重建证实为茎突过长综合征患者28例，分別进行颈部二维超声测量茎突长度及颈部血管超声检查，测量颈部血管的峰值血流速度（Vmax）>血管的阻力指数（RI）。结果：彩超检测发现正常人男性茎突长度左侧为27.8±10mm,右侧为28.l±12mm；女性左侧为25.9±11mm,右侧为26.0±13mmo二维超声显示18例（36侧）茎突长度>30mni者30侧，其屮12侧颈部血管因此受压血流速度增加，血管阻

2、力指数增大。结论：彩色多普勒超声可显示茎突的长度和形态，并显示其对颈部血管的压迫情况，其准确、方便、经济，是初步筛查茎突综合征的首选。关键词彩超茎突综合征诊断茎突综合征（SPS）是因茎突过长或英方位、形态异常刺激邻近血管神经而引起的咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛、头晕，偶有伴发晕厥和涎液增多等症状的总称，亦称Eagle综合征。常见于成年人，是耳鼻喉科常见病之一。本研究应用二维及彩色多普勒超声观察茎突长度及其对颈部血管的压迫情况，报告如下。资料与方法研究对象：搜集我院2008年7月〜2010年7月临床拟诊为茎突综合征并经64排螺旋CT三维重建证实为茎突过长综合征患者28例。

3、患者男13例，女15例；年龄为28〜65岁，平均38岁；病程6个月〜1年，分别有咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛、头晕等症状。设正常对照组20例。仪器与方法：①仪器：采用东芝Apollo彩色超声诊断仪，探头频率3.5~7.5MHzo②方法：受检者超声检查吋取仰卧位或侧卧位,先行颈部二维超声（探头频率7.5MHz）清晰显示并测量茎突长度，观察茎突形态。注意尽量使超声声束方向与茎突长轴垂直，以利测到最大长径。然后行颈部血管超声检查，测量茎突附近颈内动脉、颈外动脉的血流峰值速度（Vmax）>血管的阻力指数（RI）。对于肥胖患者或颈部较粗者可改用3.5MIIz的探头。数据统计与分析

4、：采用SPSS11.0统计软件包，组间比较采用X2检验。计数资料采用t检验。结果彩超检测发现正常人男性茎突长度左侧为27.8±10mm,右侧为28.l±12mm；女性左侧为25.9±llmm,右侧为26.0±13mm。二维超声显示18例（36侧）茎突长度〉30nini者30侧，其中有头晕头痛症状的12例12侧颈部血管因此受压颈动脉血流速度增加,血管阻力指数增大，与正常对照组比较差异有显著性（PV0.05）。讨论正常的茎突尖部通常位于颈外动脉和颈内动脉Z间，与颈外动脉关系密切。而且舌下神经、迷走神经、交感神经、舌咽神经位于茎突内外侧，所以茎突过长容易刺激邻近血管

5、神经，引起症状。茎突综合征的原因有：①茎突过长。②茎突方位与形态异常：部分患者茎突长度在正常范围内，但其方位与形态异常，或颈动脉部位异常使两者相抵而引起头痛等症状。③扁桃体炎及扁桃体术后疤痕牵拉：也可是发生茎突综合征的原因。④舌咽神经炎：与茎突综合征有密切关系。该病起病缓慢，病史长短不一，当颈动脉受到压迫或磨擦吋，疼痛可从一侧下颌角向上放射到头颈部或面部，容易误诊。本研究中2例颈部疼痛伴一侧头痛，偶有晕厥发作，初误诊为颈椎病。后经超声检查诊为茎突综合征，手术后症状消失。考虑可能为头部运动使过长的茎突刺激颈动脉壁的交感神经纤维，引起暂时性脑供血不足而产生晕厥。茎突综合征的误诊率很高

6、，因此在诊查时不可因咽喉部确存在某些疾病（如慢性扁桃体炎、慢性咽炎等）而忽视了茎突变异，应与慢性咽炎、咽异感症、舌咽神经痛、颍下颌关节综合征、三叉神经痛、鼻咽或喉部肿瘤等相鉴别。对于茎突长度、形态的检查，以往采用X线检查，但其误差较大。后应用64排螺旋CT三维多平面重建MPR诊断。MPR可使两侧茎突的长轴清晰的显示在同一幅图像上，并进行简单而又准确的测量〈sup>[1,2]。但MPR费用高、耗吋长，对扫描、重建技术要求较高，处理不当易造成假象；且目前地、县级医院询不能开展此项工作。彩超检查可以弥补X线、CT检查的缺陷，它能清楚直观显示茎突的长度、粗细及与颈动脉关系。茎

7、突的形态分型有锥型（分直锥、弧锥）、束状型、分节型、发育不良型等。其中分节型与临床症状有密切关系。但茎突长轴与测量平面总是会存在一定的夹角，因此所测得的茎突长度数值实际上是茎突长轴在测量平面上的投影距离，是小于茎突的实际长度。正常人茎突长度差异较大，按文献不同报道及本研究结果,茎突的止常长度2.5〜3.Ocm。研究还发现茎突越长，内侧角越大，与颈外动脉就越贴近，临床症状越重。其屮有头晕头痛症状的12例12侧颈部血管因此受压颈动脉血流速度增加，血管阻力指数增大，与止常对照组比较差异