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1、彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断价值米科睿(新疆乌兽木齐市友谊医院830092)【中图分类号】R655.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)6-0125-02【摘要】目的探讨二维超声及超声多普勒血流显像鉴别乳腺肿块的诊断价值。方法对166个乳腺肿块进行超声检查，对比分析良、恶性肿块的二维超声特点、彩色血流情况及血流动力学参数的特征。结果与病理学检查结果对照，良、恶性肿块在二维超声图像上均有各自声像特征，在彩色多普勒检测中，82.1%(96/117)乳腺良性肿瘤内未探及血流信号,17.9%(21/11
2、7)在肿块周围测及少量血流信号，血流信号以I级为主，血流阻力指数0.44-0.66,91.8%(45/49)乳腺恶性肿瘤肿块内可以探及血流信号，血流信号以II-111级为主，血流
3、沿力指数0.63-0.95。结论彩色多普勒超声作为安全、无创的检查方法，对乳腺肿块的定性诊断准确性较高，可清晰显示肿块的二维声像图特点和血流特征，对乳腺肿块的鉴别均有重要临床应用价值。【关键词】彩色多普勒超声检查乳腺鉴别诊断乳腺癌是危害妇女健康和生命的最常见恶性肿瘤之一［1］，据统计占我国女性恶性肿瘤的第2位。近年来其发病率呈明显上升趋势，发病
4、年龄也逐漸年轻化。乳腺肿块的良、恶性鉴别一直是研究的重点。早期发现、早期诊断、早期治疗能显著提高患者的年生存率和生存质量。随着彩色多普勒高频、高分辨率超声技术的迅猛发展，超声应用于乳腺疾病的检查越来越受到重视。根据超声声像图特征可初步明确肿块的性质，为临床治疗方式的选择提供较可靠的依据。1资料与方法1.1一般资料木组病例共157例为乳腺肿块住院手术的女性患者，年龄最小18岁，最大75岁，平均32.9岁。均经彩色多普勒超声检查，手术切除后行病理证实。1.2使用仪器采用美国PHILIPSHDI5000及ACUSONSEQUO
5、IA彩超诊断仪，探头频率为7.5-12MHZ,条件设为乳腺状态。1.3研究方法患者取仰卧位或左右侧卧位，双手上举，充分显示双侧乳房及腋窝，将探头直接置于乳房的皮肤上，首先用二维超声逐一扫査乳房的各个象限，对乳房行纵、横、斜传统切面检查，发现病灶后，仔细观察并记录艽大小、形态、方位，内部冋声(有无衰减及钙化)，边界，有无包膜，与周围组织关系,然后用CDFI观察病灶内部和周边血流信号形态和走行，频谱多普勒超声记录动脉血流阻力指数(RI)和峰值流速(Vmax),取样线和血流方向夹角≤60°,取样容积l-2mm。通
6、常将肿块内的彩色血流信号强度按照ADLER血流半定量分级法分为O-III级[2]:0级:病灶内未见血流信号；I级：少量血流，可见1、2处点状血流，管径级:中量血流，可见一条主要血管，其长度超过病灶的半径或见几条小血管；III级：丰富血流，可见4条以上血管或血管相互连通，交织成网状。检査吋，应注意对病灶内血流作多点取样。并比较术前彩色多普勒超声诊断与术后病理诊断的符合率。1.4统计学方法釆用SPSS11.0统计分析软件，两样本之间均数的比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验。2结果2.1157例病例共检出肿块166个，均
7、病理证实，良性肿块为117例，占70.5%,其病理分类为:纤维腺瘤58例，乳腺腺病18例,化脓性乳腺炎6例,导管内乳头状瘤16例，结节性肉芽肿改变8例，慢性乳腺炎11例。恶性肿块为49例，占29.5%,其病理分类为：乳腺浸润性导管癌36例，髓样癌2例，导管内乳头状癌6例，浸润性大汗腺癌2例，转移癌3例。2.2乳腺良、恶性肿瘤肿块的二维超声表现，本组资料中,良性病例超声表现多为肿块呈圆形或椭圆形，边界清晰，形态规则，边缘光滑，多冇包膜,纵横比(前后径/左右径)多小于1,内部冋声尚均匀,后方冋声增强，如伴钙化灶，多为片状或团
8、块状，此吋，可出现后方冋声失落,与周围组织无粘连。恶性病例超声表现多为肿块形态不规则，边界不清，呈分叶状、结节状、蟹足状，无明显包膜，纵横比可人于1,内部冋声不均匀，多见微钙化，后方伴声衰减或侧方声影，可向周围组织浸润。2.3乳腺良恶性肿瘤的彩色多普勒声像图表现测量肿块血管最丰富断面的动脉血流收缩期峰值流速及阻力指数。乳腺良性肿瘤中96例(82.1%)肿块内未测及明显血流信号,21例(17.9%)在肿块周围测及少量血流信号，以I级为主,血流阻力指数0.44-0.66。乳腺恶性肿瘤中45例(91.8%)肿块内可测及血流信号
9、，以II-III级为主，血流阻力指数0.63-0.95。经检验，乳腺良、恶性肿瘤的彩色血流显示率及动脉血流阻力指数均有统计学意义(P<0.05)。3讨论典型的乳腺良、恶性肿块在二维图像上不难鉴别。Rahbar等［3］对162个乳腺肿块冋顾性分析二维超声检查,认为满足下列3条标准的为良性:①圆形或椭圆形;②边界规
