彩色多普勒超声对慢性肾病的诊断价值

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1、彩色多普勒超声对慢性肾病的诊断价值刘俊玲1施冬梅2（1大庆市糖尿病医院B超室163458;2大庆市第五医院电诊二科163714）【中图分类号】R445【文献标识码］A【文章编号】1672-5085（2010）31-0057-02【摘要】目的探讨彩色多普勒超声在监测慢性肾病患者肾血流动力学方面的应用价值。方法应用彩色多普勒超声对临床诊断的37例慢性肾病患者（肾病组）和30例健康者（对照组）进行观察，测量两组的肾脏大小及肾段动脉和叶间动脉的收缩期最大流速（Vs）及阻力指数（（Rl）o结果肾功能代偿期与对照组,Vs和RI无明显变化（P>；0.0

2、5）;肾功能失代偿期与对照组比较RI增高（P<0.05或P<0.01）结论彩色多普勒超声对检测慢性病患者肾血流动力.学变化有很高的价值。【关键词】彩色多普勒血流显像慢性肾病血流动力学木文应用彩色多普勒血流显像技术（colorDopplerflowimaging,CDFI）对37例经临床确诊的慢性肾病患者及30例健康人进行对比研究，旨在寻求慢性肾病患者肾的大小及肾血流动力学的变化特点，为临床治疗肾病及疗效判定提供重要的依据。1资料和方法1.1对象选取37例经临床诊断的慢性肾病患者（肾病组），除外多囊肾，严重的尿毒症和全身状况差者，男

3、20例，女17例，平均年龄36.7岁（17岁・70岁）。根据肾功能状况将肾病组分为三个组⑴：I组为肾功能不全代偿期（血肌肝>107umol/L）；II为氮质血症期（血肌Sf107-450umol/L）；III组为肾衰期（血肌ffif450-707umol/L）o另选30例健康志愿者作为对照组，除外高血压及肝肾疾病，男19例，女口例平均年龄37.5岁（19岁-67岁）。1.2方法使用PHILIP公司牛产的ATLHDI-5000型彩色超声显像仪，C5・2凸振探头，探头中心频率3.5MHz。患者取侧卧位，取肾脏长轴切面，以二维超生观察肾脏形态

4、和肾内结构，测量肾脏长径和横径。启动CDFI寻找肾动脉及各级分支，嘱患者屏气，将取样容积分别置于肾上、中、下极的段动脉和叶间动脉血官腔中心部，调整探头角度使声束与血流走行夹角小于60,°以脉冲多普勒获取三个部位的段动脉和叶间动脉的血液频谱，，测量收缩期最大流速(peakvelodityinsystole,Vs)和阻力指数(resistanceindex.RI)，取三个部位的平均值。1.3分析测量数据以均数±标准差(x±s)表示，两组之间数据比罗行Student!检验，多组之间数据比较行方差分析，P<0.01

5、表示差异有显著统计学意义。2结果2.1慢性肾病的大小测值。2.2肾功不全I、II、III组与对照组比较。肾功不全II组及III组的Vs较I组和对照组降低，而RI则增高，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；肾功不全III组的Vs较其他各组均明显降低，RI明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)；但肾功不全I组与对照组之间无显著差异(P>0.05)o3讨论慢性肾病是临床常见疾病，治疗不当会发展为慢性肾功不全，因此及吋有效地治疗慢性肾病具有重要的临床意义。此类患者均有不同程度的肾小球便化,肾小管萎缩，间质纤维化致肾脏缩小及血流动力学

6、变化。超声通常是评估蛋白尿、血尿或肾衰患者肾脏要进行的第一项影像学检查［2］。本文首先应用二维超声测量肾脏的长径及横径。I组与II组肾脏接近正常肾脏人小，到肾衰期肾脏已明显缩小。但是超声检查肾脏实质弥漫性病变的诊断价值是有限的，缺乏具有特征性的定量指标［3］。本组选用Vs和RI作为观测指标，这是因为Vs可以真接反映肾血管充盈度和血供情况，RI能反映血管弹性和肾血管床阻力情况，而慢性肾病肾血流动力学异常正是由于：1)肾功能降低，水钠潴溜，使血管平滑肌内水钠含量增高，血管壁增厚，血管内皮细胞肿胀引起血管腔缩窄，弹性降低［4］；2)慢性肾病肾小球毛

7、细血管收缩，肾血流灌注不足，血管床有效面积减少导致肾缺血［5］；3)球旁细胞分泌肾素增加，通过肾素■血管紧张素使全身小动脉收缩，总外周血管阻力增加，肾动脉阻力增加[5]。由于CDFI测量血流频谱易受主观因素的影响，所以本研究分别测量肾上、中、下极的段动脉和叶间动脉的血流频谱，并取三个部位的平均值来克服这一不足。由此可见,Vs和RI不仅能反映慢性肾病肾脏的血流灌注和血管床阻力情况，还可进一步推测其肾功能，判断预后状况。RI升高与受损的肾脏功能、增加的蛋白尿和不良预后有关⑸。Platt等人认为在无外来肾的情况下，肾血流RI的变化与血肌酹成正相关，

8、即血流动力学的变化在一定程度上代表肾脏损害的程度[6]o本组结果显示氮质血症期和肾衰期的肾段动脉和叶间动脉的Vs较肾功不全代偿期和对照组降低，而RI则增高，差异有统