64层双源螺旋ct冠状动脉成像诊断无症状心肌缺血冠心病的临床价值

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1、64层双源螺旋CT冠状动脉成像诊断无症状心肌缺血冠心病的临床价值韩勤甫张福全金培印陈悦(新乡医学院附属安阳市人民医院心脏屮心455000)【摘要】目的探讨多层螺旋CT诊断无症状心肌缺血冠心病的临床价值。方法选取80例临床无症状，但放射性心肌核素扫描(ECT)检查显示有心肌缺血改变的无症状型冠心病患者，行经皮选择性冠状动脉造影及64层双源螺旋CT冠状动脉成像检查。分别评价冠状动脉狭窄程度，以经皮选择性冠状动脉造影结果作为诊断金标准进行统计学对比分析。结果64层双源螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄病变的灵敏性73.5%,特异性92.3%,阳

2、性预测值71.7%,阴性预测值93.0%,准确性88.4%。结论64层双源螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄病变具有无创、经济、灵敏、特异、安全等优点，可以作为无症状心肌缺血冠心病的首选筛查方法。【关键词】体层摄影术螺旋计算机无症状心肌缺血冠心病冠状血管造影诊断【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)25-0081-02无症状心肌缺血是冠心病的一个重要临床类型，与多数猝死的发生密切相关。因此，对这类患者的早期诊断并适当治疗至关重要。近年来随着多层螺旋CT(MSCT)技术的快速发展，使得应用MSCT技

3、术准确诊断冠状动脉疾病成为可能[1],本文旨在探讨64层双源螺旋CT冠状动脉成像对无症状心肌缺血冠心病的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料2010年6月-2012年5月我院心内科住院患者80例，其屮男性50例，女性30例。年龄35-76岁，平均52±ll岁。入选时均无典型冠心病症状，多因高血压病、糖尿病、高脂血症等疾病入院。心电图奋或无心肌缺血表现。全部患者均无心脏瓣膜病，心功能正常，所奋患者在行放射性核素心肌扫描(ECT)后二周内行经皮选择性冠状动脉造影及64层双源螺旋CT冠状动脉成像检查。1.2方法64层双源螺旋CT冠状

4、动脉成像均用西门子64层双源螺旋CT扫描，造影剂采用碘海醇350注射液100ml。患者心率控制在70次/分以下，造影剂经肘静脉以5ml/秒的速度注入［1］。结果由两人分别判定，意见不一吋由科室讨论决定。经皮选择性冠状动脉造影所有患者均采用右上肢挠动脉途径，造影导管均为5F，结果由二名医师分别判定，意见不一时，多人讨论决定。1.3评价方法采用国际通用的B测法，两种检查冠状动脉狭窄程度分为三级.•狭窄≤50%为正常或轻度狭窄，狭窄50%-75%为中度狭窄，狭窄≥75%为重度狭窄。对直径大于2mm的左冠状动脉主干(LM)、左前降支(L

5、AD)、左回旋支(LCW)、右冠状动脉(RCA)进行定量评价。1.4统计学处理采用SPSS18.0版统计软件进行统计学处理，以经皮选择性冠状动脉造影结果作为诊断金标准，统计64层双源螺旋CT冠状动脉成像诊断不同血管部位冠状动脉病变的准确性指标：灵敏性，特异性，阳性预测值，阴性预测值，准确性等。并对轻中度狭窄病变组、重度狭窄病变组两组患者的敏感性，阳性预测值进行对比分析，差异显著性用t检验。2结果2.1以经皮选择性冠状动脉造影结果作为诊断金标准对80例患者560节段冠状动脉进行对比分析，结果见表1。表164层双源螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动

6、脉狭窄病变结果分析以经皮选择性冠状动脉造影结果作为诊断标准，对比分析80例患者560个节段，64层双源螺旋CT冠状动脉成像的灵敏性73.5%/持异性92.3%,阳性预测值71.7%，阴性预测值93.0%，准确性88.4%。64层双源螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉各节段诊断准确性依次为LM(96.3%)、RCA近段(91.3%)、LAD近段(88.6%)、LAD中远段(86.3%)、RCA中远段(86.3%)、LCW近段(85.0%)、LCW中远段(85.0%)。2.2对经皮选择性冠状动脉造影存在中度狭窄、重度狭窄病变两组患者进行分析，结果显

7、示，64层双源螺旋CT冠状动脉成像的敏感性，阳性预测值为90.3%,87.5%对92.6%,92.6%(p<0.05,p<0.01)。3讨论无症状心肌缺血冠心病是指没有发生过心绞痛症状的冠心病，属于冠心病的一个临床类型。患者冠状动脉具备硬化、狭窄的病理基础，但没奋任何临床症状。心电图，运动负荷试验心电图或ECT检查具有心肌缺血表现。以往临床上主要依靠经皮选择性冠状动脉造影来了解冠状动脉病变情况。近年来，随着MSCT技术的迅猛发展，利用MSCT技术对冠状动脉病变进行评价已基本成熟。国内外大量临床试验证实，MSCT技术可以较准确地显

8、示冠状动脉中度以上狭窄病变［2-4］。在CT图像能够满足冠状动脉管腔评价的情况下，MSCT显示有临床意义的冠状动脉狭窄(≥50%)的准确性很高［5】。而且它对冠状动脉中、高