64排螺旋ct冠状动脉成像对冠心病的诊断价值

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1、64排螺旋CT冠状动脉成像对冠心病的诊断价值【摘要】目的：评价64排螺旋CT冠状动脉成像(64DSCTCA)对冠心病的诊断价值。方法：以冠状动脉造影(CAG)结果为金标准,采用64DSCTCA对45例临床疑似冠心病的患者进行冠脉成像，评价其诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果：45例患者180支冠脉血管中,168支能清晰显示冠脉有无狭窄、钙化、开口起源异常。64DSCTCA诊断冠心病的敏感性94.1%,特异性97.0%,阳性预测值95.5%,阴性预测值96.0%。64DSCTCA发现钙化血管51支，CAG仅发现钙化血

2、管23支;64DSCTCA发现心肌桥18例，而CAG只发现2例。结论：64DSCTCA对冠心病有很高的诊断价值，对冠脉钙化及心肌桥的诊断优于CAG,64DSCTCA可以作为冠心病无创检查和治疗初筛的可靠方法。【关键词】冠心病;冠状动脉;64排螺旋CT6　当前随着人口老龄化及人们生活方式的转变和压力的增加，冠心病的发病率日益增高。早期、准确地诊断冠心病，优化冠心病治疗措施，显得尤为重要。近几年来，随着64排螺旋CT的逐渐推广使用，使冠心病的无创性影像学检查成为现实。我们回顾分析了我院45例临床疑似冠心病的患者，对其进行的64排CT冠状动脉

3、成像(64DSCTCA)的影像资料进行分析，并以其2周内的CAG检查作为对照，以进一步评价64DSCTCA在冠心病诊断中的价值。　　1对象与方法　　1.1对象　　回顾性搜集2008年1月至2009年6月期间我院临床疑似冠心病的患者，同时接受过64DCTCA和CAG检查，且64DCTCA和CAG检查间隔时间不超过14d，共45例，其中男性25例，女性20例;年龄45～75岁，平均57.8岁。均是通过64DCTCA检查后行CAG检查进一步明确血管情况。　　1.264DCTCA方法及准备　　本组患者均采用飞利浦公司的BrillianceCT6

4、4进行扫描。且患者心率控制在60次/min以下，均为窦性心律，律齐，对平静时心率大于70次/min的患者，检查前半小时口服倍它乐克50～100mg，以控制心率。同时指导患者在检查过程中控制呼吸。受检者仰卧位，足先进，连接心电信号，于轻度吸气后闭气扫描。选取主动脉根部为感兴趣区，采用双筒高压注射器经肘静脉注入非离子型造影剂碘帕醇(370mg/mL)50～70mL，流速5.0mL/s。扫描参数：电压120～140kV，电流350～450mA，层厚0.56mm，螺距13.2。通过VR(容积再现)、CPR(曲面重建)、MPR(多平面重组)、MI

5、P(最大密度投影)和智能化血管分析软件进行冠脉及其分支图像后处理，以评价冠脉及其分支。　　1.3CAG冠状动脉造影导管分别置于左、右冠状动脉开口，注射非离子型对比剂，对左右冠脉及其分支进行定量分析。　　1.4冠脉狭窄的评估　　评价的冠脉直径≥2.0mm,每例患者的冠脉按解剖分为左主干(LM)、左前降支(LAD)、回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)。血管狭窄的程度=(狭窄近心端正常血管直径-狭窄处直径)/狭窄段近心端正常血管直径×100%。以冠脉血管狭窄大于50%为阳性,逐支进行分析。　　1.5数据分析　　以CAG为诊断冠心病的金标准

6、,评估64DSCTCA诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。　　2结果　　45例患者180支冠脉血管中,12支血管因图像质量较差排除于本观察外,可评估的168支冠脉显影清晰，以CAG为诊断冠心病的金标准，64DSCTCA对冠脉病变的检查结果见表1。64DSCTCA诊断冠心病的敏感性94.1%,特异性97.0%,阳性预测值95.56%，阴性预测值96.0%，见表2。64DSCTCA发现钙化血管51支，CAG仅发现钙化血管23支;64DSCTCA发现心肌桥18例，而CAG只发现2例。表164DSCTCA对冠脉病变的检查结果　　

7、3讨论　　冠心病是常见的老年性疾病，冠状动脉造影曾被认为是冠心病诊断的金标准，但由于这项技术的有创性，并且价格昂贵，使其使用受到很大限制。64排螺旋CT采用新一代大功率高毫安输出X线管，探测器为64排，螺旋扫描速度更快(≤0.35r/s)，时间分辨率显著提高(<50ms)，心脏亚毫米层厚(最薄0.5mm)扫描，探测器旋转1周覆盖的扫描范围可达到32～40mm,明显高于16层MSCT，5s完成心脏检查。应用容积再现、多平面重组及仿真血管内窥镜等多种重建技术相互结合，能清晰显示出冠状动脉的位置和形态，评价冠状动脉狭窄或管壁斑块的情况，

8、还可评估冠状动脉搭桥血管和支架放置术后通畅情况。　　本组研究结果表明，以CAG为金标准，64DSCTCA在诊断冠心病时具有较高的敏感性(94.1%)、特异性(97.0%)、阳性预测值(95.5%)和阴性预测